孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)長(zhǎng)發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

推拿為主治療100例腰椎間盤突出癥患者的臨床效果觀察

孫德成

（吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)長(zhǎng)發(fā)村衛(wèi)生室，吉林 白城 137000）

目的 觀察推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組100例患者采取單純靜脈滴注神經(jīng)妥樂平配合口服扶他林治療，研究組100例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取推拿手法治療。結(jié)果 治療組總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

推拿療法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

隨著人們健康意識(shí)的增加，以腰椎間盤突出癥來就診的病例逐年增多，推拿療法以其簡(jiǎn)便、廉價(jià)、安全的特點(diǎn)而受到越來越多患者的青睞，現(xiàn)將推拿療法治療腰椎間盤突出癥50例的療效報(bào)告如下，以使該類患者得以及時(shí)治療，獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有下列疾病史之一：腰部外傷，慢性勞損，寒濕侵害。②腰痛向臀部及下肢放射，出現(xiàn)咳嗽、噴嚏等腹壓增加活動(dòng)時(shí)加重。③脊柱出現(xiàn)側(cè)彎或腰生理弧度消失，病變腰椎旁有明顯壓痛并放射于下肢，腰活動(dòng)能力減弱。④神經(jīng)功能檢查：受累神經(jīng)支配區(qū)之下肢出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)（+），膝跟腱反射減弱甚至消失，拇趾背伸、跖屈力降低。⑤影像檢查結(jié)果：X線攝片提示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤變窄，邊緣有骨質(zhì)增生；CT或MRI提示椎間盤突出部位。

1.2 一般資料

200例患者均為村衛(wèi)生室門診腰椎間盤突出癥病例。按隨機(jī)化原則，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組100例，其中男46例，女54例；年齡在19～56歲之間；病程在7d～11年之間。研究組100例，其中男47例，女53例；年齡在22～63歲之間；病程2d～13年之間。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和病程等影響研究結(jié)果因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用神經(jīng)妥樂平7.2U+0.9%NaCl溶液250mL，靜脈滴注，1次/d；扶他林25mg口服，4次/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用推拿治療：①囑患者取俯臥位，術(shù)者遵循先健側(cè)后患側(cè)的原則，自L1平面經(jīng)臀橫紋至腘窩及小腿后側(cè)部用法、揉法、按法、拿法等輕柔推拿患者腰臀部，時(shí)間約8min，以充分放松肌肉。對(duì)不能保持上述體位者，為使患者盡量放松，取側(cè)臥位或腹部加墊的方法。②體位同上，術(shù)者對(duì)腰椎兩側(cè)肌群、棘上韌帶、棘間韌帶用肘部施行揉及彈撥術(shù)，用肘尖重點(diǎn)彈揉壓痛點(diǎn)處，使患側(cè)臀腿部有熱感。③患側(cè)環(huán)跳穴用揉彈術(shù)按5min，使小腿及足部有熱感；患側(cè)秩邊、承扶、委中、承山諸穴依次施行揉彈術(shù)，每穴1min，以各穴得氣為限；之后，對(duì)患側(cè)臀腿部施行拿揉術(shù)3～5遍。④囑患者取側(cè)臥位，遵循先健側(cè)后患側(cè)的順序，以生理范圍為度，定點(diǎn)斜扳腰椎，不苛求彈響，以巧為用。⑤囑患者取俯臥位，為達(dá)到調(diào)整生理曲度的目的，對(duì)腰部肌肉施行按揉術(shù)，后對(duì)腰部伸壓。⑥放松按摩腰部，腰椎旁肌群按從上而下的順序推按，患側(cè)下肢后外側(cè)拿揉3～5遍，結(jié)束手法。

每次推拿時(shí)間掌握在30min左右，術(shù)后囑患者平臥或屈腿平臥休息30min左右。治療3d如腰臀部組織適應(yīng)推拿療法，囑其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，盡量避免彎腰，每日1次。兩組患者均7d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后按療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥治療PLD的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》[2]為參考資料，制定的療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：①腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），恢復(fù)正常工作判定為治愈。②腰腿痛部分消失，腰部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)（-），基本恢復(fù)正常工作判定為顯效。③好轉(zhuǎn)：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)正常工作。④無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。

2 結(jié) 果

兩組療效比較表明，治療組（推拿結(jié)合西藥組）總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（單純西藥組）（P＜0.05）。

3 討 論

近年來的臨床研究表明[3]，腰椎間盤突出后出現(xiàn)的非菌性炎癥與臨床表現(xiàn)緊密相關(guān)，患者出現(xiàn)疼痛的主要機(jī)制是炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織的刺激作用。推拿療法可以逐漸減輕無(wú)菌性炎癥甚至使之消失，椎管血液循環(huán)得以改善，降解、消除了受損部位的炎性介質(zhì)，對(duì)神經(jīng)的刺激作用得以降低，腰肌痙攣逐漸得以解除，腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡逐漸得以恢復(fù)，達(dá)到緩解腰腿痛之目的。

按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，腰椎間盤突出癥疼痛部位多位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位，前者穴位包括阿是穴、殷門、委中及承山等，后者有環(huán)跳穴。按摩以上諸穴可發(fā)揮行氣活血、通絡(luò)止痛、培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)脊壯腰之作用，局部血液循環(huán)逐漸得以改善，促進(jìn)機(jī)體正常的新陳代謝，受損神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥逐漸減輕或消失，疼痛也逐漸減輕或消失。

術(shù)后平臥或屈腿平臥休息，局部靜脈血液回流可加速機(jī)體對(duì)炎性物質(zhì)的逐步吸收。治療3d如腰臀部組織適應(yīng)推拿療法，囑其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，盡量避免彎腰，有助于調(diào)整椎體力學(xué)平衡，恢復(fù)肌肉、韌帶彈性，預(yù)防本病復(fù)發(fā)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1998:186.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生部.中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則(草案)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1995,3(5):52-53.

[3] 傅建峰,王力利,倪家驤.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(1):47-52.

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1671-8194（2013）01-0253-02