況 琳

（上高縣翰堂衛(wèi)生院外科，江西 上高 336400）

急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果

況 琳

（上高縣翰堂衛(wèi)生院外科，江西 上高 336400）

目的 對(duì)于急性胃出血患者進(jìn)行急診手術(shù)治療和護(hù)理的效果進(jìn)行分析總結(jié)。方法 選取我院2008年5月至2011年4月間共15例急性胃出血患者采用手術(shù)治療，對(duì)接受治療的患者的治療效果進(jìn)行觀察記錄并認(rèn)真分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療后，有14例患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率占全部15例的93.3%，還有1例因?yàn)槌鲅^(guò)多而死亡。結(jié)論 采用手術(shù)方法治療急性胃出血，可以快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，并且治療費(fèi)用低，廣大患者可以承受。

手術(shù)治療；急性胃出血；臨床效果

急性胃出血是消化道一種常見(jiàn)的出血性疾病，其病因主要是由胃癌、藥物刺激、胃潰瘍等現(xiàn)象引起的。在發(fā)病后，患者一般出現(xiàn)惡心、便血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔血或暈厥等情況，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。為了對(duì)急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果進(jìn)行研究探討，針對(duì)我院2008年5月至2011年4月間共15例手術(shù)治療急性胃出血患者的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2008年5月至2011年4月間一共通過(guò)急診手術(shù)治療15例急性胃出血，其中男性12例，女性3例；年齡在42～68歲之間，平均年齡為58.3歲。檢查方法：很多患者都是在發(fā)病后1d后送到急診室進(jìn)行檢查，檢查采用內(nèi)鏡觀察，發(fā)現(xiàn)在胃部里面發(fā)現(xiàn)出血癥狀，對(duì)于病情不明的患者，醫(yī)院采用多次檢查的方式，直到查明病情。確診：在經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡檢查時(shí)，在內(nèi)鏡觀察下看到有血管裸露并出血，同時(shí)或胃部黏膜缺損。我院收治15例患者均有上述情況，可判定15例患者符合確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

急性胃出血患者最容易由于出血過(guò)多而導(dǎo)致的血容量過(guò)低甚至是休克的情況，因此，必須對(duì)急性胃出血患者采取輸液、擴(kuò)容、輸血等措施，直至收縮壓達(dá)到10.67KPa，并隨時(shí)觀察患者，保證其收縮壓處于正常范圍內(nèi)，糾正休克、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，避免產(chǎn)生眩暈或乏力的癥狀。然后通過(guò)胃鏡進(jìn)行觀察確診，找到出血部位，并對(duì)出血部位進(jìn)行仔細(xì)觀察。根據(jù)出血部位的情況確定手術(shù)方法。15例患者中，12例患者采用部分胃切除；1例患者采用十二指腸球加胃體竇部切除；1例患者采用全胃切除；1例患者采用單純結(jié)扎。在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，密切觀察患者的生命體征。保證患者無(wú)出血癥狀、無(wú)咖啡色胃液以及大便潛血為陰性等。

2 結(jié) 果

在15例急性胃出血患者中，有14例在術(shù)后出血癥狀停止，后痊愈。1例采用單純結(jié)扎的患者術(shù)后出血癥狀未停止，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，于3日后死亡。全部治療有效率達(dá)到93.3%。

3 討 論

急性胃出血是臨床中常見(jiàn)的消化道出血性疾病，并且其發(fā)病率較高、發(fā)病時(shí)情況危急，如果患者沒(méi)有及時(shí)得到治療就會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全?，F(xiàn)代人在飲食方面存在較大問(wèn)題，飲酒過(guò)度和暴飲暴食和過(guò)度勞累、飲食時(shí)間不規(guī)律都是導(dǎo)致胃出血的主要原因，因此，通過(guò)健康飲食對(duì)進(jìn)行養(yǎng)胃護(hù)胃就成為預(yù)防胃出血的主要辦法。本院接受的急性胃出血患者，很多在發(fā)病前都是存在飲酒過(guò)度的情況，然后出現(xiàn)便血、嘔血的癥狀，甚至出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的狀況[1]。

很多胃出血的患者往往采用保守治療的方式進(jìn)行止血，即采用抗休克治療，采用H2受體阻滯劑等藥物。不過(guò)藥物經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致胃黏膜壞死，從而加重了出血狀況。筆者認(rèn)為，一旦患者出現(xiàn)大量出血、快速出血、經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)、生命體征不穩(wěn)定等情況，通過(guò)胃鏡對(duì)出血部位進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)?chuàng)口較大，活動(dòng)大量出血就應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療。否則延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，后期治療就會(huì)更為困難。

在治療過(guò)程中應(yīng)該注意如下問(wèn)題：①手術(shù)前，需要掌握患者的詳細(xì)情況，明確胃切除手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。例如：胃部穿孔、大量出血或發(fā)生癌變的患者，特別是年齡超過(guò)50歲的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)。②在胃腸吻合完成后，對(duì)于胃管引流物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新鮮血液立即堵塞，并進(jìn)行檢查治療。防止出現(xiàn)手術(shù)后出血情況。③醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，對(duì)胃部應(yīng)該仔細(xì)進(jìn)行檢查。在進(jìn)行胃切除手術(shù)時(shí)，不能僅僅根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果或是找到一個(gè)或可能存在的病變就進(jìn)行胃切除，對(duì)于胃部情況的了解必須準(zhǔn)確、詳細(xì)。在進(jìn)行切除后胃部縫合時(shí)，要避免出現(xiàn)胃黏膜脫離的情況，這會(huì)使黏膜下的血管被縫線結(jié)扎，從而導(dǎo)致胃黏膜壞死。④術(shù)后對(duì)于患者的護(hù)理要嚴(yán)格遵循醫(yī)師要求，并對(duì)患者生命體征、胃腸減壓引流液、尿量、腹部情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后再次出現(xiàn)出血癥狀，需要立即采取措施進(jìn)行止血，并對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定出血原因。

胃出血的預(yù)后效果如何，不僅僅取決于急診手術(shù)的效果，很多方面都會(huì)影響胃出血的預(yù)后效果。比如一般男性患者的預(yù)后較女性患者的預(yù)后較差，年紀(jì)大的患者預(yù)后較年紀(jì)輕的患者預(yù)后較差。同時(shí)，患者本身的抵抗力、耐受力以及出血量也都影響著患者的預(yù)后效果。而且胃出血的次數(shù)越多，其危險(xiǎn)性越大。在對(duì)患者進(jìn)行急診處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)處理[2]。

本次臨床總結(jié)報(bào)告中，15例患者中有14例患者手術(shù)成功，成功率達(dá)到93.3%，并且手術(shù)費(fèi)用較低，技術(shù)成熟、設(shè)備條件要求不高、適用病癥廣，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1] 李強(qiáng),賈學(xué)軍.大咯血急診手術(shù)的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(28):182-183.

[2] 謝翔宇.胃切除術(shù)后殘胃出血的防治[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊).2011, 24(4):89-90.

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1671-8194（2013）01-0234-02