洪太葉

（上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

探討大容量全肺灌洗術(shù)麻醉管理的安全性和圍術(shù)期并發(fā)癥處理

洪太葉

（上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000）

目的 探討大容量全肺灌洗術(shù)麻醉管理的安全性和圍術(shù)期并發(fā)癥處理。方法 我院從2011年1月至2012年4月共收治塵肺患者15例，對(duì)其進(jìn)行了大容量全肺灌洗術(shù)麻醉管理，并對(duì)圍手術(shù)期所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行處理。結(jié)果 本組的15例患者均順利的完成了手術(shù)?；颊咴谑中g(shù)后的血氧飽和度要比手術(shù)前的高。當(dāng)將患者的氣管導(dǎo)管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，這時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，癥狀改善。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)麻醉管理的過程中，要加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理與監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予正確的處理，這對(duì)于保證肺灌洗術(shù)的成功完成有著重要的意義。

大容量全肺灌洗術(shù)；麻醉；安全性；圍術(shù)期；并發(fā)癥

對(duì)于塵肺疾病患者來說，臨床上對(duì)其所采取的主要治療方法是大容量全肺灌洗術(shù)治療。通過此種治療方法，可以有效的改善患者的呼吸功能，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到延長患者生命的目的。對(duì)于早期塵肺患者來說，對(duì)其早期實(shí)施大容量全肺灌洗手術(shù)，可以有效避免病情的進(jìn)一步的發(fā)展，明顯改善患者的預(yù)后情況。但是，在應(yīng)用此種治療方法的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)的給予治療，對(duì)于灌洗手術(shù)效果有一定的影響，甚至危及患者的生命安全?，F(xiàn)對(duì)我院從2011年1月至2012年4月所進(jìn)行大容量全肺灌洗手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行分析與總結(jié)，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2011年1月至2012年4月共進(jìn)行大容量全肺灌洗手術(shù)的患者15例，其均為男性患者，其中年齡最小的是38歲，最大的是49歲，平均年齡是（41.85±5.18）歲，病程最短的是1年，最長的是5年，平均病程是（3.8±1.9）年?；颊咴谑中g(shù)之前，均有不同程度的胸悶癥狀。在本組的患者中，排除活動(dòng)性肺結(jié)核患者；排除咯血患者；排除肺大泡患者；排除急性肺部感染的患者；排除有明確心臟病史的患者。

1.2 方法

當(dāng)患者入室之后，開放靜脈，給予患者戊已奎醚靜脈1mg注射，對(duì)患者進(jìn)行脈搏、血壓、心電圖以及呼吸末二氧化碳濃度等進(jìn)行監(jiān)測。對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧，堅(jiān)持5min，然后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。誘導(dǎo)結(jié)束之后，從口腔插入左雙腔支氣管導(dǎo)管。在手術(shù)的過程中，對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持用藥，所用到的藥物主要有，舒芬太尼、丙泊酚，在必要的時(shí)候，可以給予患者羅庫溴胺，以此來維持麻醉的深度以及肌松。當(dāng)患者手術(shù)完成之后，給予患者阿托品、托烷司瓊、新斯的明拮抗[1]。

當(dāng)為患者插入雙腔管之后，通過纖維支氣管鏡與兩肺聽診，以確定患者的雙肺隔離情況。對(duì)患者的血氧飽和度的穩(wěn)定情況進(jìn)行判定，以確定患者是否能進(jìn)行全肺的灌洗。另外，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觯哉{(diào)整患者的呼吸頻率、吸入的氧濃度以及潮氣量等。然后對(duì)患者進(jìn)行灌洗，結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行15min的正氣通氣，等到患者恢復(fù)呼吸，清醒之后，將氣管導(dǎo)管拔出，將患者送回病房。

2 結(jié) 果

本組的15例進(jìn)行大容量全肺灌洗手術(shù)的患者均順利的完成了治療。患者在手術(shù)后的動(dòng)脈血氧分壓要比手術(shù)前的高。當(dāng)將患者的氣管導(dǎo)管拔出之后，患者的SpO2均有所下降，這時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，癥狀改善。

3 討 論

總的說來，對(duì)患者進(jìn)行大容量全肺灌洗手術(shù)的治療方法是值得肯定的，可以明顯改善患者的動(dòng)脈血氧分壓，有效改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而延長患者的生命[2]。在患者為手術(shù)期間，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如導(dǎo)管脫出、血壓下降、低氧血癥等，我們需要及時(shí)的給予處理，保證肺灌洗的正常進(jìn)行。對(duì)于血壓下降并發(fā)癥來說，在對(duì)患者進(jìn)行灌洗的時(shí)候，最好是取患者的平臥位。在手術(shù)的過程中，要密切觀察患者的肺氣道壓力，并最大程度的避免其突然升高。在必要的時(shí)候，可以在手術(shù)中，給予足夠的麻醉深度。如果患者出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，要及時(shí)給予患者肌松藥，并觀察患者的側(cè)肺氣道壓力情況，在必要的時(shí)候，可以暫停灌洗，通過負(fù)壓的方法，將灌洗液吸出，經(jīng)過纖維支氣管鏡的定位之后，再次進(jìn)行灌洗。如果患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧血癥的現(xiàn)象，應(yīng)該暫停治療，要判定導(dǎo)管的位置是否正確，以及患者的兩肺隔離是否滿意，可以夾閉呼氣末，以使得側(cè)肺有效氧合。也可以通過將患者的側(cè)胸廓抬高，并進(jìn)行沖洗，以改善患者的血流與通氣的比例。如果患者的氧合情況仍然沒有改善，可以通過吸引器，吸盡患者的肺內(nèi)的灌洗液，實(shí)施雙肺的通氣，一直到有效恢復(fù)SpO2為止，在必要的時(shí)候，在灌洗的過程中，可以改為ECMO（體外肺氧和）的模式，以改善患者的低氧血癥。

[1] 韓志國,段建勇.異丙酚在大容量全肺灌洗術(shù)麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(8):64-65.

[2] 王河義,韓禮強(qiáng),韓志國,劉長林.35例塵肺病大容量肺灌洗術(shù)的麻醉體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(6):95-97.

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