曾 姝

（祁東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421600）

腦卒中后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析

曾 姝

（祁東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421600）

目的 探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制及診治特點(diǎn)。方法 回顧性分析48例腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者的臨床資料。結(jié)果 本組顯效33例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。其中無(wú)效2例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血后1d出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，因治療無(wú)效而死亡。結(jié)論 早發(fā)型癲癇可采取短程抗癲癇藥物治療，遲發(fā)型癲癇多由中風(fēng)囊瘢痕機(jī)械刺激所致，需長(zhǎng)期進(jìn)行抗癲癇治療。

癲癇；繼發(fā)性；腦卒中；診治特點(diǎn)

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，腦卒中后繼發(fā)性癲癇（secondary epilepsy，SE）在臨床并不少見(jiàn)，可以發(fā)生于腦卒中的急性期，也可發(fā)生于其恢復(fù)期的數(shù)月或數(shù)年之后，部分患者甚至以癲癇發(fā)作為腦卒中的首發(fā)癥狀[1]。癲癇發(fā)作后可引起慢性腦病、腦萎縮，局灶神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致腦卒中的致殘率和病死率增加[2]。隨著頭顱CT和MRI等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腦卒中與癲癇的關(guān)系越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[3]。為探討腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機(jī)制及診治特點(diǎn)，筆者對(duì)2009年1月至2011年12月在我院診治的48例腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共48例，占同期腦卒中患者的8.29%（48/579）。其中男28例，女20例，年齡38～79歲，平均61歲，腦卒中符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；繼發(fā)性癲癇的診斷均符合1985年全國(guó)癲癇病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中腦梗死21例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例；腦卒中部位：皮質(zhì)35例，基底節(jié)7例，蛛網(wǎng)膜下腔6例，早發(fā)型癲癇發(fā)作（腦卒中2周內(nèi)癲癇發(fā)作）19例，遲發(fā)型癲癇發(fā)作（腦卒中2周后癲癇發(fā)作）29例。

1.2 治療方法

①積極治療原發(fā)?。喊ㄎ?；采用20%甘露醇、輔以利尿劑進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓；適度控制血壓；口服阿司匹林腸溶片100mg，1次/d，進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集治療；給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑及營(yíng)養(yǎng)支持：胞二磷膽堿0.75g＋ATP40mg＋輔酶A100U＋0.9%氯化鈉205mL靜脈滴注；復(fù)方丹參注射液20mL＋0.9%氯化鈉205mL靜脈滴注；根據(jù)具體情況給予糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；積極防治感染和各種并發(fā)癥。②根據(jù)癲癇的發(fā)作類型選擇用藥：癲癇部分發(fā)作者首選卡馬西平600mg/d或苯妥英鈉300mg/d，分3次口服或鼻飼；全身性發(fā)作者給予安定10mg，靜脈注射，在控制癥狀后改為卡馬西平或苯妥英鈉口服。如1個(gè)月內(nèi)無(wú)再次發(fā)作者，可以逐漸減量并停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：停藥半年內(nèi)無(wú)癲癇發(fā)作，腦電圖檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；有效：有癲癇發(fā)作，需長(zhǎng)期用藥以維持控制癥狀；無(wú)效：癲癇反復(fù)發(fā)作、持續(xù)惡化甚至死亡。

2 結(jié) 果

本組顯效33例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率95.83%。其中無(wú)效2例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血后1d出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，因治療無(wú)效而死亡。

3 討 論

癲癇（epilepsy）是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致大腦出現(xiàn)短暫性功能障礙的一種慢性疾病。包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩類，其中繼發(fā)性癲癇（SE）的發(fā)生主要與多種腦部病變和代謝障礙有關(guān)。腦卒中是繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因，其發(fā)生率在2%～17%之間[6-7]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其病理基礎(chǔ)主要是由于缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織代謝障礙和腦水腫并引起腦組織壞死、軟化、膠質(zhì)細(xì)胞增生和囊腔形成，同時(shí)鄰近腦組織受壓，出現(xiàn)移位和細(xì)胞凋亡所引起。早發(fā)型癲癇的發(fā)作主要是由于動(dòng)脈阻塞引起的急性腦血液循環(huán)障礙，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致鈉泵衰竭，神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度極化而導(dǎo)致癇性放電；此外由于腦組織代謝障礙、電解質(zhì)紊亂或合并感染使神經(jīng)元的興奮閾值降低也可引起癇性放電。遲發(fā)型癲癇的發(fā)作主要是因?yàn)樽渲心业臋C(jī)械刺激，逐步發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，形成軟化灶及其周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)元變性形成慢性癲癇病灶，在某些條件下引起癇性放電[8]。

腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)作可進(jìn)一步加重腦組織的缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，從而不利于腦卒中的恢復(fù)，甚至可因發(fā)生急性腦疝而導(dǎo)致患者死亡[9]，因此應(yīng)及時(shí)治療。抗癲癇藥物對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇的治療大多療效滿意，對(duì)于短期發(fā)作者應(yīng)根據(jù)其發(fā)作的不同類型選擇用藥，在終止發(fā)作后可逐漸停藥，不必長(zhǎng)期使用[10]。但在停藥前，應(yīng)定期進(jìn)行腦電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性放電的局灶高幅慢波或周期性單側(cè)癇樣放電時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)常規(guī)服用抗癲癇藥物，以防出現(xiàn)遲發(fā)型癲癇。遲發(fā)型癲癇發(fā)作者大多數(shù)是由中風(fēng)囊瘢痕機(jī)械刺激所致，因此，應(yīng)長(zhǎng)期給予正規(guī)的抗癲癇藥物治療或終生用藥，以減少發(fā)作的機(jī)會(huì)，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

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1671-8194（2013）01-0221-02