張 進(jìn)

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效分析

張 進(jìn)

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的 探討克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效。方法 回顧性分析采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的96例鎖骨骨折患者病例資料。結(jié)果 所有病例隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)良率達(dá)96%。結(jié)論 克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效不錯(cuò)，愈合率高，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣與應(yīng)用。

克氏針；內(nèi)固定；鎖骨；骨折

鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折。鎖骨骨折（fracture of clavicle）發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。傳統(tǒng)采用“8”字繃帶、雙圈、“T”形夾板固定法進(jìn)行保守治療，但是單純外固定患者痛苦較大，且易出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。2005年1月至2012年2月，筆者對(duì)96例患有鎖骨骨折的患者采用克氏針內(nèi)固定治療，取得不錯(cuò)的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2012年2月患有鎖骨骨折的患者96例。其中，男患者65例，女患者31例，患者年齡11～66歲，平均年齡（35±1.6）歲；45例左側(cè)鎖骨骨折，50例右側(cè)鎖骨骨折，1例雙側(cè)鎖骨骨折；51例車禍傷致鎖骨骨折，38例摔傷致鎖骨骨折，7例打擊傷致鎖骨骨折。X線片示2例鎖骨中外，30例3處骨折，18例近肩峰端骨折，30例鎖骨粉碎性骨折，其他16例?；颊邆笾了歪t(yī)院接受手術(shù)治療時(shí)間為2h～10d。

1.2 手術(shù)方法

將患者處于仰臥位，其頸叢麻醉后墊高患肩，以患者鎖骨骨折為中心，沿其鎖骨走行切取橫切口（一般長(zhǎng)3.0～5.0cm），然后逐層切開皮膚和皮下組織的入骨折處，并少量剝離骨折端的骨膜（一般能夠暴露出鎖骨骨折端和骨折情況即可）。在處理完瘀血和瘢痕組織之后，按照髓腔的直徑來合理選擇克氏針，克氏針應(yīng)從鎖骨骨折的遠(yuǎn)端髓腔進(jìn)入，然后穿向鎖骨肩峰的后側(cè)，再穿皮而出，在解剖復(fù)位后采用持骨器進(jìn)行固定骨折處，手搖鉆或電鉆克氏針順行穿入近折端的髓腔。在術(shù)中要注意控制好進(jìn)針的方向，讓克氏針能從鎖骨的近折端前側(cè)骨皮質(zhì)穿出，穿出胸骨端皮膚后（不能在骨折端附近部位穿出），使遠(yuǎn)端的克氏針退回到皮內(nèi)到稍長(zhǎng)處遠(yuǎn)端的鎖骨骨皮質(zhì)，并將近端的克氏針折彎，留于皮膚外包扎或者留少許折彎包埋于皮內(nèi)。鎖骨固定檢查滿意后，再逐層將皮膚縫合。粉碎性骨折復(fù)位后可用絲線加強(qiáng)固定，恢復(fù)鎖骨解剖關(guān)系[1]。

1.3 手術(shù)要點(diǎn)

①手術(shù)一般采取比較小的切口，剝離骨膜要盡量少（一般能夠暴露出鎖骨骨折端和骨折情況即可）。對(duì)于粉碎性骨塊最好盡量保留骨膜，以保證骨折塊的血運(yùn)；②對(duì)于粉碎骨折可用絲線牢固捆扎；③克氏針針尾留于鎖骨胸骨端最好。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后三角巾懸掛，術(shù)后第2天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈以及外旋被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1周開始做鐘擺式的鍛煉，術(shù)后2周不斷加大活動(dòng)量，術(shù)后3周可以采用被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉。6周后X線片如有骨痂生長(zhǎng)則可以進(jìn)行外展與上舉主動(dòng)功能鍛煉，一般約8周后肩關(guān)節(jié)的功能基本得到恢復(fù)，但骨折愈合前上臂不能抬過頭[1]。

1.5 療效評(píng)定[2]

優(yōu)：骨折愈合正常，無局部畸形，X線片顯示對(duì)位對(duì)線好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。良：骨折愈合正常，骨折稍有移位，局部隆起，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。差：骨折愈合畸形明顯，或骨不連與再次骨折，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

2 結(jié) 果

本組隨訪時(shí)間為6～18個(gè)月，96例患者愈合時(shí)間為3～7個(gè)月。82例優(yōu)，10例良，4例差。差的4例中1例克氏針?biāo)蓜?dòng)脫出，給予患肩適當(dāng)制動(dòng)，骨折有移位、成角，畸形愈合；2例因克氏針?biāo)蓜?dòng)脫出，患者不積極配合治療，過早和過度活動(dòng)，致骨不連；1例患者因癲癇頻繁發(fā)作，克氏針脫，骨不連。

3 討 論

隨著現(xiàn)代交通工具的不斷發(fā)展，各式各樣的車走進(jìn)千家萬戶，以車代步的上班族、旅游族等越來越多，同時(shí)車禍致鎖骨骨折也越來越多。本組患者中有51例是因車禍傷導(dǎo)致鎖骨骨折。以往人們對(duì)鎖骨骨折復(fù)位的要求比較低，習(xí)慣運(yùn)用非手術(shù)療法。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷提高，人們的生活水平也得到很大的改善，對(duì)骨折復(fù)位的要求也不斷越來越高。采用“8”字繃帶、雙圈、“T”形夾板固定法進(jìn)行保守治療將患者固定在挺胸和雙肩后伸體位，從某種角度來說在生活上給予患者很大的不方便，而且患者容易擔(dān)心其骨折移位和患處不美觀。基此，國內(nèi)外不斷嘗試其他療法?？耸厢槂?nèi)固定療法給患者帶來了福音，其切口小、創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、患者痛苦小、手術(shù)簡(jiǎn)單、固定牢靠、愈合率高而受到廣大患者的親睞[3]。本組患者實(shí)施克氏針內(nèi)固定療法后，筆者對(duì)所有病例隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)良率達(dá)96%，愈合率比較高，復(fù)位效果比較滿意，骨折愈合后取針也比較方便，與國內(nèi)學(xué)者張賜鑫等[4]報(bào)道的用克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折65例取得良好的效果是一致的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，克氏針內(nèi)固定克服了患者鎖骨產(chǎn)生的經(jīng)向牽引力，時(shí)斷時(shí)續(xù)的軸向牽引力能夠刺激骨折端，讓斷端相互加壓產(chǎn)生合聚力，從而有益于骨折的穩(wěn)定與愈合。值得一提的是，骨折愈合后要將患者中的內(nèi)固定物及時(shí)拔除，以免克氏針隨著患肩活動(dòng)滑脫至患者其他地方。有報(bào)道[5]克氏針刺入肺內(nèi)、可穿過椎間孔移位至C5～C6脊髓，主張?jiān)?周后取出。另外，克氏針固定術(shù)后需輔助三角巾懸吊患肢4周，長(zhǎng)時(shí)間固定易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

綜上所述，筆者認(rèn)為克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效比較滿意，操作簡(jiǎn)單，愈合率高，醫(yī)療費(fèi)用少，值得在臨床推廣，尤其更適合應(yīng)用于基層醫(yī)院中。

[1] 黃保良，于香圣.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折130例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(22):707-708.

[2] 高強(qiáng),周文興,盧大慶.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨外側(cè)段全段粉碎骨折15例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4444-4445.

[3] 邱貴興.骨科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[4] 張賜鑫,吳先良,肖勝添,等.克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折65例體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,9(2):149.

[5] 謝德慶.鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定刺入肺內(nèi)1例報(bào)告[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(1):21.

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