林立萍

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 松原 131500）

急性左心衰竭118例搶救分析

林立萍

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 松原 131500）

目的 總結(jié)分析急性左心衰竭的臨床搶救措施和效果，為有效治療本病提供線索。方法 對我院心內(nèi)科及急診科2011年2月至2012年2月間收治的118例確診為急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組118例中治療后心功能明顯改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度緩解，占32.2%；死亡21例，病死率17.79%。結(jié)論 急性左心衰竭起病急，進(jìn)展快，病情重，早期給予積極有效治療措施是改善預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

急性左心衰竭；臨床治療

急性左心衰竭是正各種心臟疾病基礎(chǔ)上，各種原因引起的左心收縮或舒張功能急速下降，或左心負(fù)荷突然加重，使肺循環(huán)壓力急劇升高而出現(xiàn)以急性肺水腫為特征的一種臨床病理生理綜合征[1]。主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，它是心內(nèi)科急危重癥之一，多見于老年患者，起病急驟、病情惡化迅速，如不及時正確搶救，可在短時間內(nèi)危及患者生命。因此，隨著我國老齡化的加劇，有必要對這一急危重癥的搶救做更進(jìn)一步的探究，本文中筆者集合118例急性左心衰竭患者的搶救經(jīng)驗，將心得體會總結(jié)報告如下，以供廣大同行參考使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2012年2月間急診科和心內(nèi)科接診的確診為急性左心衰竭的患者118例作為研究對象。其中男性77例，女性41例，年齡在51～77歲間，平均（62.4±5.7）歲；既往有類似病史發(fā)作者55例，占46.61%，初次發(fā)作者63例，占53.39%；所有患者入院后立即予以常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并急診做血液學(xué)相關(guān)檢查。

1.2 方法

本研究中制定了統(tǒng)一的用于統(tǒng)計的表格，對118份病歷逐一閱讀，將患者一般情況、癥狀、診斷及其治療、預(yù)后等進(jìn)行登記，計算最終結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

急性左心衰竭的診斷標(biāo)注如下：患者有基礎(chǔ)的慢性疾病史或是心臟疾病史，部分患者有情緒激動或運動其他明確誘因，表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，可伴咳嗽咳痰和窒息感；面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺聽診可有哮鳴音或濕啰音，可咳出大量粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時可伴有休克。

1.4 療效判斷

參考相關(guān)文獻(xiàn)報道制定如下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：用藥1h后，胸悶，呼吸困難，心悸癥狀完全或顯著緩解，無咳嗽及咯粉紅色泡沫痰，尿量增加，且可平臥；血壓、呼吸、心率、氧飽和度明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少或消失。②有效：用藥一個小時后，胸悶，呼吸困難，心悸癥狀減輕，咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少，紫紺改善，有尿，可取半臥位，血壓、呼吸、心率、氧飽和度有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音部分減少。③無效：用藥1h后心衰癥狀、體征、呼吸、心率無改善或未愈。

2 結(jié) 果

本組118例中治療后心功能明顯改善者59例，占50%；其中38例得到不同程度緩解，占32.2%；總體的治療有效率為82.20%；死亡21例，病死率17.79%.

3 討 論

3.1 急性左心衰竭的常見病因分析

心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓力突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭，結(jié)合我們的經(jīng)驗，較為常見的原因有如下幾個：①在冠狀動脈硬化性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性廣泛前壁心肌梗死，或是乳頭肌急性梗死斷裂，較為少見的有室間隔穿孔破裂等；②風(fēng)濕性心臟瓣膜病或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所導(dǎo)致的瓣膜急性返流，最終心臟負(fù)荷過重發(fā)生衰竭；③在長期高血壓疾病引起的心臟病變基礎(chǔ)上，血壓急劇升高，出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過多過快等。在這些病因的基礎(chǔ)上，心臟收縮力突然降低，心臟排血流量急劇下降，左心室舒張末期壓力迅速升高，靜脈回流不暢，靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管壓力隨之升高而滲透到肺間質(zhì)和肺泡中形成急性肺水腫。

3.2 搶救措施分析

急性左心衰一旦診斷后需要按照一定的程序予以緊急治療，這樣可以最大程度的緩解缺氧和呼吸困難，挽救患者生命。常規(guī)的來說，主要的搶救措施包括以下幾個方面：①體位，立即給患者去坐位，雙喜下垂，減少回心血量。②吸氧，在有條件的情況下最好采用高流量鼻導(dǎo)管吸氧，對病情特別嚴(yán)重的患者還應(yīng)該采取面罩呼吸機持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓吸氧，盡量是肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面還可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。③使用嗎啡不僅可以使患者安靜下來，降低因為躁動而帶來的額外耗氧量，同時還可以反射性降低外周血管阻力，擴張容量血管，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力及心臟前負(fù)荷，同時擴張小動脈，降低心臟后負(fù)荷，但是有昏迷、呼吸抑制、休克、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等患者禁用，年老患者應(yīng)酌情減量，盡量避免使用，同時需備好拮抗劑納洛酮以防呼吸抑制[3]。④快速利尿，應(yīng)該使用袢利尿劑呋塞米，其作用快，利尿強度大，使用20～40mg，于2min內(nèi)靜脈推注，4h后可以重復(fù)使用一次，出利尿外，還可以擴張靜脈，有利于肺水腫的緩解。⑤血管擴張劑的使用，應(yīng)用最為廣泛的是硝普鈉和硝酸甘油，硝普鈉是動、靜脈血管擴張劑，靜脈注射后兩到五分鐘就可以起效，一般起始劑量為每千克體質(zhì)量每分鐘滴入0.3μg，根據(jù)血壓可以酌情增加到5μg，但是硝普鈉含有氰化物，用藥時間一般不宜連續(xù)使用超過24h；而硝酸甘油則為小靜脈的擴張劑，可以有效降低靜脈回心血量，靜滴左心室舒張末期壓力和肺血管壓力，一般使用從每千克體質(zhì)量每分鐘10μg開始，每隔10min調(diào)整一次，每次增加5～10μg，直至收縮壓控制在理想范圍內(nèi)為止。⑥正性肌力藥的使用，多巴胺最為常用，效果也較為顯著，一般采用微量注射泵泵入，根據(jù)需要最好選擇小劑量（即每千克體質(zhì)量每分鐘＜2μg）泵入，這樣可以降低外周血管阻力，擴張腎動脈和冠狀血管。⑦洋地黃類藥物的使用，一般多不建議使用該類藥物，但是在合并有心房顫動伴快速心律失常時可以酌情使用，禁忌證包括房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征伴快速心律失常、二尖瓣狹窄、肺心病及低鉀血癥等。此外，針對不同的病因，積極的控制原發(fā)病也是治療成功的關(guān)鍵，對于急性心肌梗死等，還應(yīng)該及時的根據(jù)情況考慮溶栓治療或是急診介入治療，主動脈內(nèi)球囊反搏也可考慮[4]。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 韓雪英.急性左心衰竭1 4 9例急救治療體會[J].中外醫(yī)療,2012, 32(8):36.

[3] 羅瑞星.120例急性左心衰的搶救分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 5(20):101-102.

[4] 彭廣波.急性左心衰竭的臨床治療分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012, 4(4):124.

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