王 琮

（江西省會昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342600）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的治療

王 琮

（江西省會昌縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342600）

目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位癥狀的處理方法，為臨床治療工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法 抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治療的骨科疾病的手術(shù)患者，共30例，對其臨床手術(shù)操作進(jìn)行分析。掌握關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫位情況，對脫位者及時(shí)采取有效措施處理。結(jié)果 脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作后常見的癥狀，必須規(guī)范手術(shù)操作以控制癥狀的發(fā)生。結(jié)論 術(shù)后脫位影響了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的發(fā)揮，應(yīng)及時(shí)采取措施處理脫位現(xiàn)象。

全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；脫節(jié)；治療

骨科疾病是臨床治療常見的癥狀，常因多方面因素的破壞而引發(fā)疾病。一般情況下，人體骨骼組織受損多數(shù)與患者的年齡相關(guān)，且中老年人數(shù)居多，稍不小心則有可能引起關(guān)節(jié)損傷。近代醫(yī)療技術(shù)改革之后，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了普及應(yīng)用，其成為治療骨科疾病的常用方法。但臨床操作發(fā)現(xiàn)，此種置換手術(shù)易引起脫位，影響了患者的治療效果。現(xiàn)根據(jù)2011年5月至2012年5月收錄的30例情況進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)性抽取2011年5月至2012年5月在我院接受治療的骨科疾病的手術(shù)患者，共30例，對其臨床手術(shù)操作進(jìn)行分析。30例年齡范圍45～65歲，平均年齡（55.2±2.7）歲；其中，男20例，平均年齡（56.3±2.1）歲；女10例，平均年齡（53.3±1.9）歲。術(shù)后患者均出現(xiàn)了不同程度的脫位，人工髖臼和人工股骨頭均存在異常情況。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

選擇同股骨頭置換術(shù)作為前期準(zhǔn)備，對全髖關(guān)節(jié)進(jìn)行必要的預(yù)先處理，為手術(shù)操作做好準(zhǔn)備。其中，最關(guān)鍵是進(jìn)行適當(dāng)?shù)芈樽?，合理選用麻醉藥物進(jìn)行處理，減輕患者在置換手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛。

1.2.2 術(shù)中操作

嚴(yán)格按照全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，髖臼及人工股骨頭均要設(shè)置到位，與患者的病癥位置保持一致，避免操作失誤引起脫位問題。早期金屬組成人工髖臼及人工骨頭，新醫(yī)療猜中開始用聚乙烯為主材料。

1.2.3 術(shù)后處理

完成手術(shù)后要控制患者的運(yùn)動，保持其處于正常的生理狀態(tài)，不得有過壓或過載運(yùn)動，促使骨髓之間能夠快速地融合。醫(yī)護(hù)人員要定期檢查患者的術(shù)后恢復(fù)情況，引導(dǎo)其自我調(diào)理健康水平的能力。

2 結(jié) 果

本次研究的30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共16例出現(xiàn)骨骼脫位現(xiàn)象，占53.3%，給患者造成了較大的疼痛，且影響了術(shù)后病情的有效恢復(fù)。經(jīng)過手術(shù)操作處理，根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的操作流程，形成了系統(tǒng)性的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案。脫位問題得到了有效的處理，術(shù)后2個(gè)月回訪調(diào)查，僅有2例還存在輕微脫節(jié)，治療有效率達(dá)90%以上。

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負(fù)重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)。但是，未來從成本投資角度考慮，醫(yī)院必須要有限制的使用全髖關(guān)節(jié)的醫(yī)用材料。

3.1 手術(shù)步驟

3.1.1 切口與顯露

切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定。選擇原則應(yīng)能便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入[1]。操作時(shí)要控制手術(shù)切口的大小，不宜過大或過小，保證術(shù)后患者能盡快恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3.1.2 清理髖臼

在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng)，股動、靜脈和股神經(jīng)，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周圍軟組織，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼[2]。

3.1.3 安放髖臼

術(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充滿。安放髖臼是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)關(guān)鍵，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及患者情況合理地放置。

3.2 術(shù)中注意

髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質(zhì)。骨水泥應(yīng)在聚合得恰當(dāng)時(shí)候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發(fā)皺而不粘手套時(shí)，其中心仍未干，可以充分壓入松質(zhì)骨間隙中，起到牢靠的固定作用。

3.3 術(shù)后處理

術(shù)后搬動要小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。睡覺時(shí)梯形枕夾在雙下肢間固定3～6個(gè)月。術(shù)后24h預(yù)防應(yīng)用抗生素，如傷口、體溫?zé)o感染征象，24h后可停用抗生素[3]。引流管留置不應(yīng)超過72h，24h引流量少于20mL后才可拔管。

4 結(jié) 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床處理骨科疾病的重要措施，其采用了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)材料，對人工髖臼和人工股骨頭實(shí)施了有效地連接，保證了骨組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。但是，隨著全髖關(guān)節(jié)手術(shù)的普及應(yīng)用，其引起的脫位并發(fā)癥也越來越多見，制約了患者治療效果的提升。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)注重脫位癥狀的處理，保證取得預(yù)期的治療效果。

[1] 高翔,徐南偉,戚有成,等.保留股骨頸全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(3):222-224.

[2] 周傳友,賀瑞,胡飛,等.保留股骨頸型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效分析[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,48(2):119-120.

[3] 崔旭,張伯勛,李靜東.不同方法髖臼重建的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(8):602-604.

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1671-8194（2013）01-0193-02