苑淑萍

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

利培酮治療老年性譫妄的臨床觀察

苑淑萍

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

利培酮；老年性譫妄；療效

我院自2008年5月至2010年5月用利培酮治療老年性譫妄，收到較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

譫妄的診斷以李娟等修訂的譫妄評(píng)定方法中文修訂版（CAMCR）[1]進(jìn)行評(píng)定，≥22分診斷為譫妄。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲②符合DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-2-R譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)③既往無嚴(yán)重癡呆史。

36例中，男20例、女16例，平均年齡（68±1.4）歲。36例中原發(fā)病分別為：腦卒中后遺癥合并感染10例；冠心病心功能不全4例；肺部感染7例；藥物不良反應(yīng)6例（氟哌啶醇2例、三環(huán)類抗抑郁藥2例、中成藥心寶2例）；大手術(shù)后2例；骨折2例；酒精戒斷反應(yīng)2例；原因不明3例。36例采用擲幣法隨機(jī)分為兩組，治療組19例，對(duì)照組17例。對(duì)照組給予病因治療及支持療法。治療組在病因治療及支持療法基礎(chǔ)上給予利培酮口服，以0.5～1mg/d開始，2～3d后增至1～2mg/d，維持1周。療效分為完全緩解（治療一周內(nèi)癥狀完全消失），部分緩解（治療一周內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)），無效（治療一周癥狀無改善），死亡。

統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組：19例中完全緩解10例，部分緩解7例，無效1例，死亡1例。臨床癥狀緩解時(shí)間平均為（3±1.8）d，總有效率89.5%。對(duì)照組：17例中完全緩解7例，部分緩解8例，無效1例，死亡2例，臨床癥狀緩解時(shí)間平均（6±2.1）d，總有效率88.2%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異無顯著性（P＞0.05）。臨床癥狀緩解時(shí)間比較，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

副作用：利培酮有2例出現(xiàn)嗜睡。心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。

3 討 論

譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱急性腦綜合征。好發(fā)于老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴者。

譫妄病因多種多樣，腦卒中后遺癥合并感染、肺部感染、藥物不良反應(yīng)是本組譫妄最常見的前三位原因。

譫妄的發(fā)生與腦內(nèi)的多種遞質(zhì)相對(duì)缺乏有關(guān)，尤其與額葉皮質(zhì)和腦干處的膽堿能神經(jīng)元的功能有關(guān)，抗膽堿藥物能引起譫妄是其佐證。多巴胺功能亢進(jìn)也是譫妄的原因之一，這可用多巴胺阻斷劑氟哌啶醇治療有效來解釋。腦脊液中五羥吲哚醋酸（5-HIAA）水平在譫妄急性期高于非譫妄期，故提示5羥色胺（5-HT）也參予形成譫妄[2]。

譫妄的治療首先是病因治療及支持療法，如抗生素的應(yīng)用、停用引起不良反應(yīng)的藥物，維持水電解質(zhì)平衡等。如不能采取有效的病因治療，不但癥狀難以控制，甚至可能造成患者死亡。由于大多數(shù)患者興奮躁動(dòng)明顯，可能出現(xiàn)攻擊行為，擾亂病房秩序，因此合理的對(duì)癥治療也非常必要。國內(nèi)許多醫(yī)師習(xí)慣于給患者注射地西泮或苯巴比妥，但大多數(shù)效果不好，甚至使譫妄惡化[2，3]，我們的觀察也是如此。對(duì)于譫妄患者，大多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)用氟哌啶醇，每2～4h口服2～10mg或肌內(nèi)注射1～5mg。但氟哌啶醇有嗜睡和椎體外系反應(yīng)副作用。利培酮是5-HT2受體和DA受體平衡拮抗劑，椎體外系副作用少，近年已用于譫妄的治療，并收到了較好的效果[4]。我們應(yīng)用也證明，及時(shí)應(yīng)用利培酮可以有效改善癥狀，縮短病程。由于利培酮改善癥狀快、副作用少，值得譫妄患者推廣使用。

[1] 田玉英,金弘敏,鄒義壯,等.48例老年性譫妄臨床特征分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2002,12(3):142-144.

[2] 任艷萍.老年性譫妄的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè), 2000,27(1):16-20.

[3] 李娟,孫世友.譫妄的治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(5):302-303.

[4] SipahimalaniA, SimeRM, MasandPS.Treatment of delirium with risperidone[J].Int Geriatr Psychopharmacol,1997,1(1):24.

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1671-8194（2013）01-0186-01