安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

外傷性脾損傷的臨床治療體會(huì)

安歐鵬 單東梅 張新秋

（黑龍江省雞西市三健醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討外傷性脾損傷的臨床診治方法。方法 對(duì)我院收治的42例外傷性脾損傷患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組42例，保守治療30例，手術(shù)治療12例，經(jīng)臨床積極治療患者均痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥和死亡。結(jié)論 外傷性脾損傷的治療應(yīng)嚴(yán)格注意掌握治療指征，第一原則是挽救患者生命，密切觀察患者生命體征和腹部狀況，根據(jù)病情程度行個(gè)體化治療方法，以減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。

脾損傷；外傷性；治療

外傷性脾損傷是臨床較常見(jiàn)的一種腹部創(chuàng)傷，多由直接或間接的外部暴力所致，發(fā)生率較高，病死率也高，可分為開(kāi)放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類，以閉合性損傷多見(jiàn)。脾臟位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，血運(yùn)豐富、質(zhì)地脆弱，是最易受損傷的腹腔臟器，受到損傷后病情發(fā)展快，失血迅速，短時(shí)間內(nèi)易導(dǎo)致繼發(fā)失血性休克，其中脾臟破裂病情較嚴(yán)重，常常還合并其他臟器損傷，臨床癥狀復(fù)雜，若處理不當(dāng)甚至危及生命。2005年6月至2010年6月我院共收治外傷性脾損傷患者42例，經(jīng)積極搶救治療患者均痊愈，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，男28例，女14例，年齡13～60歲，平均年齡36歲。致傷原因：車禍傷29例，刀刺傷2例，高處墜落傷5例，鈍擊和摔傷6例。就診時(shí)間最短0.5h～2d。合并傷：四肢骨折4例，肋骨骨折16例，血?dú)庑?例，腎挫傷2例，腦外傷2例，無(wú)低血容量休克。閉合性腹部損傷40例，開(kāi)放性腹部損傷2例。

1.2 臨床診斷與分級(jí)

患者均有明確的腹部或左季肋部外傷史，臨床主訴肋部疼痛，觸診左上腹或全腹有不同程度壓痛，患者均行B超、CT、診斷性腹腔穿刺、胸部和腹部X線片等檢查確診，6例表現(xiàn)不同程度的失血性休克，給予輸血后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。脾損傷程度按第6屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上制定的脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)11例。

1.3 治療方法

①保守治療：采用保守治療30例，絕對(duì)臥床2周左右，禁食水，胃腸減壓，補(bǔ)液，輸血，心電監(jiān)護(hù)，記錄尿量，予止血藥物等支持治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹部癥狀變化，及時(shí)進(jìn)行B超、腹穿或腹部CT等相關(guān)影像學(xué)檢查，及時(shí)掌握脾臟的愈合及有無(wú)活動(dòng)性出血情況。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理合并傷。②手術(shù)治療：采用手術(shù)治療剖腹探查12例，其中行脾部分切除術(shù)4例，脾修補(bǔ)術(shù)3例，脾切除加自體脾臟移植術(shù)2例，全脾切除術(shù)3例。

2 結(jié) 果

本組42例，經(jīng)臨床積極治療患者均痊愈，保守治療30例（有1例因進(jìn)行性出血中轉(zhuǎn)手術(shù)治療），手術(shù)治療12例，術(shù)后有1例發(fā)生胰漏，經(jīng)積極通暢引流替硝唑沖洗治療后痊愈。隨訪3～12個(gè)月，無(wú)并發(fā)癥和死亡發(fā)生。影像學(xué)復(fù)查證實(shí)脾損傷已愈合。

3 討 論

脾臟是腹腔臟器中易受損傷的一種器官，具有造血、濾血、破血、內(nèi)分泌、免疫、抗腫瘤、貯存紅細(xì)胞、血小板和生成淋巴細(xì)胞的作用。脾臟不僅是重要的免疫器官，還對(duì)肝臟的多種生理功能起著調(diào)控作用，與其他一些器官共同發(fā)揮作用，是一個(gè)多功能的器官[1]。脾臟位于左下側(cè)胸廓內(nèi)季肋部的深處，由于質(zhì)地脆弱，脾臟損傷的發(fā)生率在各種腹部創(chuàng)傷也較高，主要為交通事故傷、墜落傷、打擊傷、跌打傷、刀傷等。在腹部損傷中，脾臟破裂病情較嚴(yán)重，又常合并其他臟器損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病死率也較高。根據(jù)脾臟損傷病因不同，可分為外傷性脾損傷、醫(yī)源性脾損傷和自發(fā)性脾損傷三類，多數(shù)脾臟損傷為外傷引起。外傷性脾損傷按致傷因素不同可分為開(kāi)放性脾損傷和閉合性脾損傷兩類[2]。早期診斷是進(jìn)一步治療的關(guān)鍵，首先要詳細(xì)詢問(wèn)受傷史，了解具體受傷部位，借助B超、CT等影像學(xué)輔助檢查，掌握脾臟損傷的部位、范圍和腹腔內(nèi)的積血量。根據(jù)病情行診斷性腹腔穿刺，以穿刺抽出不凝固血作為可靠證據(jù)，在觀察期間可重復(fù)穿刺以提高陽(yáng)性率。在保守治療期間輔助檢查可重復(fù)檢查以便更好監(jiān)測(cè)和觀察各種療效指標(biāo)。行動(dòng)態(tài)化復(fù)查血常規(guī)，隨時(shí)了解失血程度。臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主，治療以搶救生命第一，保留脾臟第二為原則。按照脾臟損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，對(duì)于Ⅰ級(jí)損傷的患者，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，則盡量采用保守治療，最大可能地保留脾臟的功能。對(duì)需要手術(shù)的患者可適當(dāng)選擇保脾性手術(shù)，最好能選用自體脾組織移植術(shù)，操作簡(jiǎn)便，且能保留許多脾功能。

總之，對(duì)外傷性脾損傷根據(jù)病情應(yīng)盡可能行各種保脾性的治療方法，但必須對(duì)脾損傷進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，對(duì)于脾損傷Ⅱ級(jí)以上的患者,在行保守治療方法時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，根據(jù)脾損傷分級(jí)采用不同術(shù)式，行個(gè)體化治療方法，以減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率。

[1] 于恒.外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)25例診治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 7(21):73-74.

[2] 鞏少軍,姚延梅.外傷性脾破裂行保脾手術(shù)治療46例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(9):818.

R657.6

B

1671-8194（2013）01-0184-02