朱 浩 王志烈 王軍海 孔凡奇 鄔守凱

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折130例臨床分析

朱 浩 王志烈 王軍海 孔凡奇 鄔守凱

（荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的 探討股骨近端鎖定加壓鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的130例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，無一例發(fā)生髖內(nèi)翻、鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板、骨折移位及下肢靜脈栓塞等情況，療效評定結(jié)果：優(yōu)109例，良15例，可6例，優(yōu)良率為95.38%。結(jié)論 股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折操作簡單療效確切，值得臨床推廣。

骨折；粗隆間；老年；鎖定加壓鋼板

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，大多合并有股骨其他部位的骨折，且多為粉碎性、不穩(wěn)定骨折[1]。近年來，早期手術(shù)以減少因保守治療而長期臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生已成為學(xué)界共識[2]。但內(nèi)固定方法的選擇將直接影響其臨床療效，鎖定加壓鋼板（LCP）以其能形成很好的角度穩(wěn)定性而被廣泛應(yīng)用于治療復(fù)雜性粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折[3]。為探討其治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床價值，2007年1月至2011年12月，我院采用股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）治療老年股骨粗隆間骨折患者130例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男72例，女58例，年齡54～87歲，平均68歲，均為股骨粗隆間閉合型骨折患者。根據(jù)Evans-jensen標(biāo)準(zhǔn)[4]分型：Ⅱ型68例，Ⅲ型62例，其中伴有高血壓22例，冠心病25例，慢性支氣管炎14例，糖尿病8例、腦血管病2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手術(shù)。取仰臥位，患側(cè)臀部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，先行手法牽引復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，于大粗隆頂部向下沿股骨近端后外側(cè)作一長約10cm的切口，依次逐層切開直至顯露股骨粗隆部及股骨近端外側(cè)部，于此處選一長短合適的PF-LCP貼附于股骨近端外側(cè)、大粗隆頂點下方0.5～1.0cm處，克氏針臨時固定，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意及導(dǎo)針、鋼板位置無誤后，采用鎖定技術(shù)先近后遠(yuǎn)分別依次將其固定。其中近端3枚鎖定螺釘均應(yīng)呈“品”字排列固定在股骨頭頸內(nèi)，其前傾角方向與股骨頸軸線平行；遠(yuǎn)端采用2～3枚皮質(zhì)螺釘固定；小粗隆骨折且出現(xiàn)移位者，均應(yīng)解剖復(fù)位，并采用拉力螺釘或鋼絲環(huán)繞進(jìn)行固定，以恢復(fù)股骨距的完整性。再次C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，徹底沖洗傷口，置入引流管1條，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5天以預(yù)防感染，術(shù)后48h拔出引流管，第2天開始進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后1周開始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后4～6周開始非負(fù)重下床活動，根據(jù)X線片復(fù)查情況，決定負(fù)重行走時間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：髖關(guān)節(jié)無疼痛，其活動范圍超過75%，步態(tài)無異常；良：髖關(guān)節(jié)輕微疼痛，其活動范圍超過50%，但低于75%，步態(tài)無異常；可：髖關(guān)節(jié)中度疼痛，其活動范圍低于50%，輕度跛行；差：髖關(guān)節(jié)明顯疼痛，關(guān)節(jié)僵直伴畸形，明顯跛行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)。術(shù)后所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，無一例發(fā)生髖內(nèi)翻、鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板、骨折移位及下肢靜脈栓塞等情況，療效評定結(jié)果：優(yōu)109例，良15例，可6例，優(yōu)良率為95.38%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折大多是基于骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性骨折，既往多采用保守治療方法，但由于長期臥床容易誘發(fā)泌尿系感染、支氣管肺炎、腦血管意外、深靜脈栓塞以及壓瘡等多種并發(fā)癥，并且易致髖內(nèi)翻的發(fā)生，故目前多主張采用切開內(nèi)固定手術(shù)治療，從而迅速獲得骨折端的解剖復(fù)位，重建股骨近端的生物力學(xué)關(guān)系，早期進(jìn)行功能鍛煉，縮短臥床時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[6]。股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法較多，但由于老年患者大多伴有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)的強(qiáng)度和把持力度不足，以往的內(nèi)固定方法容易出現(xiàn)螺釘松動、拔釘、切割現(xiàn)象而導(dǎo)致骨折再移位、髖內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)、縮短畸形以及骨折不愈合的發(fā)生[7]。

股骨近端鎖定加壓鋼板（PF-LCP）是內(nèi)固定器械與外固定支架相結(jié)合的一種新型生物學(xué)鋼板，既考慮了股骨近端特定的干骺端-骨干解剖形態(tài)，又考慮了該部位骨折的解剖生物力學(xué)特征，固定后能自然維持頸干角的正常度數(shù)，是老年股骨粗隆間骨折較為理想的治療方法[8]。其優(yōu)勢在于：①PF-LCP的近端采用多枚螺釘固定，對股骨大粗隆的包容性好，容易對鋼板進(jìn)行調(diào)整從而避開骨折線，即使嚴(yán)重粉碎的大粗隆骨折也能通過與鋼絲結(jié)合進(jìn)行重建[9]。②PF-LCP的穩(wěn)定性不再依靠接骨板與骨面間緊密接觸產(chǎn)生的摩擦力來維持，從而保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，對軟組織的影響更小[10]。③PF-LCP固定牢固，具有成角穩(wěn)定性，有利于早期活動，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。④PF-LCP鎖定孔的內(nèi)螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋的相互鎖定，成為一體，遏制了螺釘?shù)幕仆顺?，尤其適用于粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的固定。⑤PFLCP的螺釘固定由于采用自攻設(shè)計，不僅使手術(shù)操作更趨簡單，而且還加強(qiáng)了螺釘?shù)陌翁亓11]。

綜上所述，股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折操作簡單療效確切，值得臨床推廣。

[1] 趙軍法.股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折58例臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(1):31-34.

[2] 曾劍文,朱慶生,朱錦宇,等.老年粗隆間骨折患者入院時外周血白細(xì)胞變化的臨床意義[J].中國矯形外科雜志,2003,11(18):1262.

[3] Bong MR,Patel V,Iesaka K,et al.Comparison of a sliding hip screw with a trochanteric lateral support plate to an intramedullary hip screw for fixation of unstable intertrochanteric hip fractures:a cadaver study[J].J Trauma,2004,56(4):791-794.

[4] 少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:708.

[5] Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach:a 10-year perspective [J].Clin Orthop,1994,(305):10-19.

[6] 樓肅亮,許超.股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(2):147-148.

[7] 黃文虎.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4):383-384.

[8] 王琦,洪云飛,康智,等.鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(18):68.

[9] 孫勁,付納新,李玉海,等.解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].骨科,2011,2(2):97-98

[10] 宋群,崔海勇,陶鈞,等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆骨間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(3):277-278

[11] 張磊,吳震東,劉丹,等. 閉合復(fù)位Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):60-61.

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1671-8194（2013）01-0178-02