朱 明

（鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

氟尿嘧啶球結(jié)膜下注射治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效觀察

朱 明

（鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科，江西 鄱陽(yáng) 333100）

目的 探討復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采用氟尿嘧啶球結(jié)膜下注射治療的臨床療效。方法 選取我院2009年9月至2011年9月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉40例，共有45眼。在球結(jié)膜下行氟尿嘧啶注射治療，觀察1周、1個(gè)月、4個(gè)月、8個(gè)月、1年的翼狀胬肉血管、形態(tài)變化與并發(fā)癥。結(jié)果 40例患者，共有45眼，39眼治愈，治愈率為86.7%，4眼有效，有效率為8.9%，2眼無(wú)效復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%，未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。結(jié)論 針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，在球結(jié)膜下行氟尿嘧啶注射治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、耐受性好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

氟尿嘧啶；球結(jié)膜；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉；注射治療

翼狀胬肉屬于常見(jiàn)性、結(jié)膜變性癥狀。位于瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力，是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生所致。傳統(tǒng)的眼科治療，多采用單純的切除術(shù)，具有極高的復(fù)發(fā)率[1]。隨著患者手術(shù)次數(shù)不斷增加，特別是胬肉多次復(fù)發(fā)之后，必然由于多次手術(shù)而損害角膜緣，大大增加了復(fù)發(fā)率，形成瞼裂部球粘連，形成瘢痕。因此，針對(duì)翼狀胬肉的治療，是臨床治療必須研究的問(wèn)題。筆者選取我院2009年9月至2011年9月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉40例，共有45眼。在球結(jié)膜下行氟尿嘧啶注射治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月至2011年9月收治的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉40例，共有45眼，男性17例20眼，女性28例25眼，年齡31～64歲，平均年齡47.3歲。胬肉位置均在鼻側(cè)，一次手術(shù)復(fù)發(fā)者有41例，二次手術(shù)復(fù)發(fā)者有4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：膠原血管病、眼表炎癥、瞼倒睫、免疫病、角膜緣處的胬肉隆起、局部球結(jié)膜、豐富的球結(jié)膜血管、角膜水平向生長(zhǎng)。

1.2 方法

所有患者均在顯微鏡下，實(shí)施表面麻醉與手術(shù)。選取仰臥位，選取貝諾洗眼液4g/L，以麻醉眼球表面，采用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)瞼。選擇0.1mL的5-FU溶液（25mg/mL），囑托患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，朝向顳側(cè)。采用1.0mL注射器，由胬肉頸部至體部進(jìn)針。將針頭斜面朝上，將球結(jié)膜挑起。當(dāng)針頭斜面完全處于球膜下，再行0.1mL的注藥，以促使胬肉體部表面隆起，待注射完畢后，采用棉簽輕輕按壓針孔，將枕頭拔出，特別要防止藥物外流。準(zhǔn)備好大量生理鹽水，將結(jié)膜囊內(nèi)殘留藥液沖洗干凈。選擇紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹與單眼包扎方式。至次日，利用雙氯芬酸鈉眼液點(diǎn)眼，四日一次[2]。

1.3 術(shù)后隨訪

觀察1周、1個(gè)月、4個(gè)月、8個(gè)月、1年的翼狀胬肉血管、形態(tài)變化與并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胬肉已收縮、變薄，血管消失或中斷，呈現(xiàn)淡黃色、淡白色。有效：胬肉變薄、血管有所變細(xì)，組織充血有所減輕。無(wú)效：組織充血有所加重。

2 結(jié) 果

40例患者，共有45眼，39眼治愈，治愈率為86.7%，4眼有效，有效率為8.9%，2眼無(wú)效復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

翼狀胬肉指瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織 呈三角形向角膜侵入 因其形狀酷似昆蟲(chóng)的翅膀而得名。發(fā)病機(jī)制尚不明確 領(lǐng)導(dǎo)可能與紫外線照射損害角膜緣干細(xì)胞、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等有一定大量關(guān)系[3]。

翼狀胬肉的清楚臨床表現(xiàn)：①真性翼狀胬肉位于瞼裂部球結(jié)膜，伸入到角膜表面。單側(cè)者多見(jiàn)于鼻側(cè) 初起時(shí)角膜緣發(fā)生灰色混濁，結(jié)膜向角膜生長(zhǎng)，伸入角膜內(nèi)的尖端名頭部，位于角膜緣處者為頸部，位于球結(jié)膜的寬大部分為體部 胬肉處球結(jié)膜增厚 其下有多數(shù)較大囊狀空處。角膜淺層包括前彈力膜均被破壞。本病按病變進(jìn)行投訴情況又分為進(jìn)行期和靜止期。進(jìn)行期胬肉：頭部隆起，侵及角膜前彈力膜及實(shí)質(zhì)淺層，有細(xì)胞浸潤(rùn)，所以頭部附近的角膜混濁，體部肥厚、表面不平、有粗大而擴(kuò)張充血的血管。靜止期胬肉：頭部扁平，角膜浸潤(rùn)吸收，所以混濁區(qū)較小而境界專長(zhǎng)清楚。體部不充血，表面平滑，呈薄膜狀，但永不消失，胬肉進(jìn)展到瞳孔區(qū)時(shí)可影響每次視力，肥大而充血之胬肉可壓迫局部角膜而引起散光；②假性翼狀胬肉為角膜潰瘍、灼傷或化學(xué)腐蝕傷時(shí)，高度水腫隆起的球結(jié)膜與角膜上皮細(xì)胞缺損部位粘連所致。可以評(píng)價(jià)發(fā)生在角膜緣的不是任何部位[4]。

本文實(shí)驗(yàn)中，在球結(jié)膜下行氟尿嘧啶注射治療，取得了良好治療效果，40例患者，共有45眼，39眼治愈，治愈率為86.7%，4眼有效，有效率為8.9%，2眼無(wú)效復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.4%，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥。

總而言之，針對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，在球結(jié)膜下行氟尿嘧啶注射治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、耐受性好、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉琳,柯敏,蔡小軍,等.絲裂霉素與氟尿嘧啶在翼狀胬肉術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,21(3):157-158.

[2] 吳曉玲.5-氟尿嘧啶輔助治療結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)后翼狀胬肉的遠(yuǎn)期療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1190.

[3] 喬建華,郭慶國(guó).5-氟尿嘧啶聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(10):21-22.

[4] 鐘敏. 治療翼狀胬肉兩種術(shù)式比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):70.

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1671-8194（2013）01-0174-02