李萬慶

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院骨科，山東 萊陽 265200）

手部機器擠壓傷的綜合治療

李萬慶

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院骨科，山東 萊陽 265200）

目的 探究手部機器擠壓傷的綜合治療方法。方法 通過對自2008年～2012年我院收治的42例手部機器擠壓傷病患采取清創(chuàng)、手術修復、固定等處理，并進行紅外照射理療、蠟療和中藥外用輔助等綜合治療，觀察傷情恢復的情況，做出評價。結果 經過病患復診以及隨訪，按照采用TAM法評價術后手部活動功能，將評定標準分為優(yōu)、良、差三個等級，結果顯示本組患者優(yōu)18例，良22例，差2例，總優(yōu)良率為95.24%。結論 對手部機器擠壓傷采取綜合治療取得良好的療效，值得臨床推廣使用。

手部機器擠壓傷；綜合治療；康復訓練；輔助治療

手是人類勞動過程最常使用的器官，很容易受到傷害，臨床上不同性質的手部擠壓傷非常常見，處理棘手，預后不佳，如果治療不當可能會引起功能障礙、嚴重后遺癥甚至會引起殘疾[1]。本文就手部機器擠壓傷的綜合治療進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院在2008年～2012年間共收治手部機器擠壓傷患者42例，其中男性患者31例，女性患者11例，年齡在18～58歲，平均年齡為（38.33 ±10.68）歲。左手受傷患者18例，右手受傷患者26例，其中雙手受傷患者2例。致傷原因：沖擊機床致傷18例，壓面機10例，碾膠機8例，壓極機4例，壓力機1例，攪拌機1例。所有患者均合并有骨折、肌腱損傷、組織和皮膚挫傷或者撕裂。

1.2 治療方法

根據患者的實際傷情，迅速進行清創(chuàng)處理，辨別出失活的組織和被嚴重污染的組織予以徹底清除，對于肌腱清創(chuàng)時應該注意保留腱膜，爭取I期完全覆蓋創(chuàng)面。對于骨折應及時進行固定，手術中應注意盡量保留傷指的長度，固定時克氏針盡量不要跨關節(jié)進行固定，針尾不要外露，以便于后期的康復理療。對于組織和皮膚撕裂者予以縫合，必要時可進行植皮、皮瓣修復術等處理。術后應予以功能位固定，根據患者傷情制定早期功能鍛煉計劃，并予以紅外照射理療、蠟療和中藥外用輔助治療。

2 結 果

根據患者復診以及隨訪情況，按照采用TAM（Total Active Motion）法評價術后手部活動功能，將評定標準分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM＞正常腱側的75%；差：TAM＜正常腱側的50%。TAM＝各關節(jié)屈曲度之和（MP+PIP+DIP）-各關節(jié)伸直受限度之和（MP+PIP+DIP）。結果顯示本組患者優(yōu)18例，良22例，差2例，總優(yōu)良率為95.24%。

3 討 論

3.1 手部機器擠壓傷的預后

手部經機器擠壓造成傷害后的恢復程度好壞主要取決于原始損傷的程度，本組所收治的病患均為合并有骨折，而且有一部分患者是粉碎性骨折，在急診處理中頗為棘手，且預后不佳。結合臨床來看，迅速徹底的清創(chuàng)是防止感染的關鍵，由于患者傷害原因來源于機器，機器中的機油、高溫等因素可能使得患者的創(chuàng)面受到污染、灼傷，造成組織污染或壞死，所以清創(chuàng)過程中需要仔細辨別污染、壞死的組織，予以清除。術后恢復失敗的主要原因為軟組織損傷過于嚴重，在術后組織壞死，進而引發(fā)感染，使得恢復失敗。

3.2 手功能位的外固定

由于手部遭受了嚴重創(chuàng)傷，手功能難免會受到影響，對患者的手功能位進行外固定，使手關節(jié)處于固定狀態(tài)，保證患者關節(jié)處于功能位。另外還能保護患者在恢復過程避免二次傷害使得手功能難以恢復。

3.3 早期康復訓練

康復訓練主要是以自己主動關節(jié)運動和被動關節(jié)運動相結合的方式，其中自己主動關節(jié)運動為主，注意控制力度由小至大，循序漸進[2]?？祻陀柧毜挠媱澲贫ㄍ耆Q于患者的原始傷情以及恢復狀況，如果機器擠壓傷害造成患者的肌腱、肌肉、腱鞘、血管和神經等軟組織受損，在術后固定時間不會太久，盡量爭取在術后2周，創(chuàng)面基本愈合后開始康復訓練。如果機器擠壓傷害造成患者的指骨骨折，在指骨傷處進行固定，對手部的活動影響不大；倘若機器擠壓傷害造成患者粉碎性骨折，需要確?；颊邆幑潭ɡ喂?，在傷愈之前盡量避免運動，所以應當延后康復訓練，由于造成的傷害過大，此種情況痊愈后手功能受到影響是難以避免的。

3.4 輔助治療

在清創(chuàng)、手術以及固定的常規(guī)治療和早期康復訓練的基礎上可以加以一些輔助治療，使得患者的恢復加快，愈合的手功能受到影響減少。紅外線照射可以促進血液循環(huán)，使得組織營養(yǎng)改善，而且可以促進組織中異物的吸收與清除，進而促進了組織再生，應用后可以加速創(chuàng)面的愈合。另外有研究顯示[3,4]，紅外線照射有解痙鎮(zhèn)痛、防止粘連的作用，可以增進患者關節(jié)功能的恢復。在創(chuàng)面愈合后對患者使用蠟療，石蠟在溫熱作用下可透入皮膚，使患者感覺舒適，緩解疼痛給患者帶來的痛苦。由于石蠟的溫熱作用可以擴張血管，加快血流速度，有利于血腫、水腫的消退。另外由于石蠟的油性作用可作用于皮膚，使皮膚松軟、具有彈性，可以使患者的疤痕組織軟化松解，促進皮膚的再生，從而利于創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面愈合后的疤痕。使用中藥進行外敷、熏洗可以活血通絡、舒筋化瘀，促進軟組織的恢復、改善受損關節(jié)功能，而且可以防止新生皮膚發(fā)生攣縮，研究顯示在術后4周內使用創(chuàng)面愈合好，效果甚佳[5]。中藥的處方為：川斷、透骨草、伸筋草、紅花、二花、川芎、蘇木、木香、牛膝、桑枝、艾葉各12g，水煎熏洗、外敷。

本實驗對機器擠壓傷采取了清創(chuàng)、手術以及固定等常規(guī)治療，并根據患者的實際情況對患者進行早期的康復訓練，在此基礎上使用紅外線照射、蠟療以及中藥外敷、熏洗的輔助治療。在以上的綜合治療手段下，本實驗組的患者治療效果顯著，治療總優(yōu)良率達到95.24%，且愈后患者手功能恢復良好，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1938-1940.

[2] 姜從玉,胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展[J].中華物理醫(yī)學與康復醫(yī)學雜志,2002,24(7):443.

[3] 張之棟,周業(yè)金.微創(chuàng)技術在手部擠壓傷中的應用[J].中國骨科, 2009,22(1):52-53.

[4] Ramberg N,Sahlstrand T.Early course and long term follow- up after automated percutaneous lumbar discectomy [J].J Spinal Disord,2001,14(6):511

[5] 黃展華,蒙德.手部擠壓傷并發(fā)急性骨筋膜室綜合癥43例的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,9(9):78-79.

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