李光輝

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科，云南 玉溪 653100）

幾種常見(jiàn)腰椎病變的X線平片診斷
——附477例腰椎平片分析

李光輝

（玉溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科，云南 玉溪 653100）

腰椎為聯(lián)接人體上下的唯一骨組織，也是人體活動(dòng)的主軸及支柱。因此，幾乎所有侵及骨骼組織的疾病均可發(fā)生在腰椎上。下面我們通過(guò)477例腰椎平片的總結(jié)分析，來(lái)對(duì)幾種常見(jiàn)腰椎病變作出診斷。

腰椎病變；X線平片；診斷

1 資料來(lái)源

我科自2011年1月～12月，共攝腰椎DR片477例，采用14×17英寸膠片攝正側(cè)位，最大年齡84歲，最小年齡6個(gè)月，平均年齡為38.3歲，男女之比為1∶1.2。腰椎骨質(zhì)未見(jiàn)異常者150例；骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎退行性改變者243例，占總數(shù)的48.6%；正常變異者30例占6%；其中骶椎腰化者8例，腰5隱裂7例骶一隱裂4例，橫突肥大3例，腰5骶化2例，半椎體畸形1例；腰椎骨折及橫突骨折者43例，占8.6%，其中腰、骨折18例，胸12骨折9例，腰3骨折8例；腰椎結(jié)核6例，占1.2%；尿路結(jié)石6例，占1.2%，椎緣骨5例，占1.0%。

2 討 論

2.1 腰椎骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎、退行性改變[1]

這是同一病變的不同時(shí)期的X線表現(xiàn)，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨變性所引起。臨床上起病緩慢，常表現(xiàn)為腰部鈍痛，刺痛，活動(dòng)受限等。腰椎骨質(zhì)增生常見(jiàn)于第三、四椎體，其中以第四椎體最多見(jiàn)。椎體前緣呈唇樣骨質(zhì)增生，常沒(méi)有粗大骨刺及骨橋形成，不伴有椎間隙及生理曲度的改變，多見(jiàn)于40歲以下青年人。本組最小年齡為26歲。骨性關(guān)節(jié)炎除有骨質(zhì)增生明顯外，常有粗大骨刺及骨橋形成，并伴有椎間隙變窄或不規(guī)則，生理曲度僵直或椎體輕微骨脫現(xiàn)象，常見(jiàn)于40～60歲中老年人，腰椎退行性改變除上述表現(xiàn)外，常伴有椎體稀疏。多于60歲以上老年人，尤以女性居多。

2.2 腰椎結(jié)核[2]

腰椎結(jié)核在骨結(jié)核中居首位，主要是血運(yùn)性感染所致，本組共發(fā)現(xiàn)6例，占1.2%，最大年齡為35歲，最小年齡為12歲，平均年齡為23.5歲。腰椎結(jié)核按其部位的發(fā)生可分為椎體型或中心型，邊緣型，附件型三型。本組6例中，僅有一例為椎體型，其余5例均為邊緣型。邊緣型多見(jiàn)于相鄰的兩個(gè)椎體，早期就可見(jiàn)到椎間隙改變、變窄。隨著病變的發(fā)展，可見(jiàn)相鄰椎體面蟲(chóng)食樣骨質(zhì)破壞，椎膀膿腫形成。椎體型首先是椎體骨質(zhì)破壞，中晚期才可見(jiàn)到椎間隙狹窄及椎膀膿腫形成。附件型為發(fā)生在椎體附件上的結(jié)核，較少見(jiàn)，常由椎體結(jié)核治療不當(dāng)累及附年所致。

2.3 椎緣骨[3]

椎緣骨也叫椎體離斷體，邊緣骨或永存性骨骶，可見(jiàn)于脊柱的任何椎體，以腰椎為最多見(jiàn)。本組共5例，占1.0%，其中有4例均發(fā)生在椎體前上緣，僅有一例發(fā)生于椎體的后下緣，椎緣骨是發(fā)生在椎體前后緣的上下角處大小不等的小三角型號(hào)塊，斜面與椎體有一定間隙，常為2～8mm，其發(fā)生機(jī)理眾說(shuō)紛紜，但不外乎于三種學(xué)說(shuō)，外傷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為椎緣骨為椎體外傷后韌帶牽拉椎角骨折不愈后所致，常有外傷史。永存性骨骶學(xué)說(shuō)認(rèn)為，推緣骨為二次骨化中心骨化所致，但這二種說(shuō)法都解釋不清椎角骨折后為什么不愈后和臨床上出現(xiàn)腰痛癥狀等。一般文獻(xiàn)所公認(rèn)的是椎間盤髓核疝出學(xué)說(shuō)，并實(shí)驗(yàn)表明，椎緣骨及與椎體之間的透亮影為髓核疝入椎體的一種表現(xiàn)和后遺癥，椎緣骨對(duì)平片診斷椎間盤脫出癥的直接征象有肯定價(jià)值。因此，我們認(rèn)為外傷、椎體發(fā)育缺陷及其他因素影響下而誘發(fā)骨核空出。

2.4 椎體正常變異及發(fā)育畸形[4]

正常腰椎共有5個(gè)椎體，偶可見(jiàn)到6個(gè)，常為骶椎腰化所致，本組共見(jiàn)8例。有時(shí)也可看到第5腰椎橫突與兩側(cè)骼骨形成假關(guān)節(jié)或椎體與第1骶椎的融合，稱為腰椎骶化。本組共發(fā)現(xiàn)3例，腰骶椎隱裂常為腰5椎體或骶一椎體的兩體椎板未融合，在正位片上形成一斜形裂隙影。一般無(wú)癥狀，攝片時(shí)被發(fā)現(xiàn)，本組共發(fā)現(xiàn)8例。半椎體畸形是由于胎兒期，椎體被冠狀及矢狀裂分為前后左右對(duì)稱的四個(gè)骨化中心，當(dāng)骨化中心的一個(gè)或成對(duì)的椎體發(fā)育不良時(shí)則發(fā)育呈半椎體或楔形椎。表現(xiàn)為楔狀或三角狀椎體，本組僅發(fā)現(xiàn)1例。

2.5 腰椎外傷

直接暴力或間接暴力均可致腰椎損傷。本組共43例，占8.6%，其中腰1椎體占18例，腰3椎體占8例，胸12椎體占9例。本組全都是壓縮性骨折。正位可見(jiàn)椎體變扁，側(cè)位可見(jiàn)椎體呈楔狀變形。橫突骨折正位上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)橫突斷裂、移位。本組僅發(fā)現(xiàn)3例。

2.6 尿路結(jié)石

尿路結(jié)石本來(lái)不屬于腰椎病變范疇，但它臨床上表現(xiàn)與腰椎病變有相似之處，表現(xiàn)力腰部不適，酸痛、鈍痛等而疑為腰椎病變攝片時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本組共6例，占1.2%，均作靜脈腎盂造影所證實(shí)。

[1] 上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1938.

[2] 全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1980.:451.

[3] 曹來(lái)賓.椎緣骨100例臨床X線分析[J].臨床放射學(xué)雜志,1990, 9(1):35-36.

[4] 劉斯?jié)?“腰椎間盤后緣距廓征”——一個(gè)X平片顯示椎間盤后緣的征象[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):8-10.

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1671-8194（2013）01-0125-02