武秀芹李保軍王 輝寧艷婷

（1 河北曲周縣醫(yī)院超聲科，河北 邯鄲 057250；2 河北曲周縣醫(yī)院放射科，河北 邯鄲 057250）

甲狀腺癌的超聲診斷

武秀芹1李保軍2王 輝1寧艷婷1

（1 河北曲周縣醫(yī)院超聲科，河北 邯鄲 057250；2 河北曲周縣醫(yī)院放射科，河北 邯鄲 057250）

目的 評估超聲對甲狀腺癌的診斷價值。方法 觀察甲狀腺內結節(jié)的二維聲像圖及彩色多普勒聲像圖特征，經(jīng)分析比較手術后病理證實的59例惡性結節(jié)患者的超聲聲像圖特征，對甲狀腺結節(jié)的形狀、邊界、內部回聲、結節(jié)內部及周邊血流分布等進行回顧分析，結果 低回聲、無包膜、內部微鈣化對甲狀腺癌具有診斷與鑒別診斷價值。結論 超聲已經(jīng)成為臨床上評估甲狀腺結節(jié)的首選影像學檢查，能為臨床早期診斷和手術治療提供有價值的參考依據(jù)。

彩色多普勒；超聲診斷；甲狀腺癌

本文通過對59例甲狀腺癌的超聲臨床診斷，以進一步明確甲狀腺癌的聲像學特點，超聲能夠清晰的顯示甲狀腺內部的結構，了解有無腫塊，包括大小、形態(tài)，內部的細微結構，以及腫塊內部及周邊血流分布的狀況。超聲以其無創(chuàng)、價廉、分辨率高的特點成為甲狀腺疾病的首選影像學檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年5月至2010年11月，在我院進行彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術及病理證實的59例甲狀腺癌患者，男22例，女37例；年齡35～89歲，平均年齡55歲。其中乳頭狀癌45例，濾泡狀癌10例，髓樣癌2例，未分化癌1例，其他（轉移癌）1例。

1.2 儀器及方法

儀器為：日立EUB-6500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率13～6MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部。探頭置于頸前皮膚表面，進行縱切和橫切掃查，對甲狀腺進行全面的檢查，觀察甲狀腺的位置、大小、形態(tài)，特別注意腫塊的數(shù)目、位置，并觀察其大小、形態(tài)、邊緣、鈣化情況、有無包膜及內部回聲、后方衰減、腫瘤內部及周邊的血流情況，據(jù)結節(jié)內部血流分布的形態(tài)進行分級[1]，0級：無血流信號；Ⅰ級：血流信號少，彩色血流少于2條或5點一下；Ⅱ級：血流信號豐富，彩色血流在2條或5點以上。同時檢測雙側頸部有無腫大淋巴結。

2 結 果

經(jīng)術后病理證實為甲狀腺癌的59例患者中，術前超聲診斷為50例，診斷符合率為84.7%；4例未確定，5例誤診。59例甲狀腺癌患者，其中3例為彌漫性病變，其余56例均為單發(fā)。本組病理診斷結果，乳頭狀癌45例，濾泡狀癌10例，髓樣癌為2例，未分化癌為1例，轉移癌1例；50例為實質性結節(jié)，其中45例為低回聲結節(jié)，5例結節(jié)呈囊實性回聲；42例結節(jié)內砂礫體樣鈣化；53例結節(jié)內部可見豐富的血流信號；48例無包膜，其余11例可見部分不完整包膜。

3 討 論

甲狀腺癌可發(fā)生于各個年齡段，好發(fā)于40～50歲，女性較多。甲狀腺癌占各種癌的1%～3%，占甲狀腺腫瘤的4.8%～30%，發(fā)病與頸部放療及遺傳有一定關系，有面頸部或上縱膈放療史者，在成人中有2%～9%發(fā)生甲狀腺癌。高頻超聲技術的應用，使超聲對甲狀腺癌的檢出率逐步提高，甲狀腺癌高頻彩超表現(xiàn)：甲狀腺組織內可見異常腫塊回聲，以單發(fā)為多見，腫塊形態(tài)表現(xiàn)多不規(guī)則，包膜多不完整，或者無包膜，邊界不清，腫塊增大可見甲狀腺表面隆起，向周圍呈蟹足樣或者毛刺改變，內部回聲以實質性低回聲多見，多不均勻[2]，其內可見散在沙礫樣細小強回聲光點，后方多為聲衰減，與正常血管比較，甲狀腺癌供血血管在形態(tài)上，多表現(xiàn)為血管增多、增粗、或者走行相互交通、無規(guī)則等，走形迂曲，管徑多有不規(guī)則的擴張，正常形態(tài)中由近端至遠端的逐漸變細的表現(xiàn)多缺失，彩色多普勒血流內部及周邊均見豐富血供，內部血供尤其豐富[3]。甲狀腺癌聲像圖多表現(xiàn)為實性低回聲，這是由于甲狀腺癌細胞大而重疊，而間質成分少，所以在超聲圖像中不會形成強烈反射界面；本組有50例超聲表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，占全部患者的84.7%。癌結節(jié)并不都表現(xiàn)為低回聲，腫瘤較大時內部可出現(xiàn)纖維化、壞死而表現(xiàn)為強回聲或混合回聲[4]，鈣化在甲狀腺良惡性結節(jié)中均可發(fā)生，但是惡性病變發(fā)生率更高。在惡性病變中，由于癌細胞生長迅速，當癌細胞過度生長而供血不足時，就會導致組織壞死而產(chǎn)生鈣鹽沉積。有文獻報道PTC約有半數(shù)以上的病例可見到砂粒體[5]。史景泉等報道，砂粒體樣鈣化是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)[6]。本組42例超聲表現(xiàn)為砂粒樣鈣化斑，占全部患者的71.2%，腫瘤內部血流豐富，邊緣血流信號缺乏，頻譜多普勒可測到癌灶內高速血流信號。本組53例超聲表現(xiàn)為腫瘤內部血管扭曲、擴張，外周表現(xiàn)樹枝狀血管達腫瘤邊緣，占全部患者的89.8%。近幾年來，關于甲狀腺癌的醫(yī)學影像診斷報道較多，高頻超聲是一種非侵入性檢查，已成為檢查甲狀腺癌的首選方法[7]。

[1] Koike E,Noguchi S ,Yamashita H,et al.Ultrasonographic characteristics of thyroid nodules: predict ion of malignancy[J]. Arch Surg,2001,136(3):334-337.

[2] 張武,粱建平.甲狀腺疾病超聲診斷進展[J].中華超聲影像學雜志,1998,7(1):55.

[3] 金蓉,李彥敏,王眾.甲狀腺腫瘤的彩色血管能量成像與病理微血管密度的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2006,17(6):315-317.

[4] 李泉水,張家庭,田平,等.甲狀腺癌的聲像圖特征研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2006,2(4):554-556.

[5] Rosai J.Rosai and Ackerman' s Surgical Pathology[M].9th ed.Mosby,2004:515-541.

[6] 史景泉,陳意生.現(xiàn)代外科病理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:759.

[7] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1056.

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