王 波

（內(nèi)蒙古滿洲里扎煤公司總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021410）

某市成年男性脂肪肝高發(fā)原因及治療

王 波

（內(nèi)蒙古滿洲里扎煤公司總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021410）

目的 探討滿洲里市成年男性生活飲食習(xí)慣與脂肪肝的相關(guān)性及相應(yīng)治療方法。方法 2010年～2012年在我院進(jìn)行體檢的成年男性2216人行彩色B超檢查肝臟。結(jié)果 脂肪肝檢出率82.4%，即1826人，患病者明顯高于健康者，青壯年明顯高于老年患者，嗜酒者、喜食高脂飲食、生活不規(guī)律、不喜運(yùn)動(dòng)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)上述不良習(xí)慣者。結(jié)論 脂肪肝的高發(fā)與生活方式，生活環(huán)境，年齡，都存在密切關(guān)系，如能積極改變生活方式，調(diào)整心理因素，、積極配合醫(yī)生治療，則會(huì)有較好的預(yù)后。

內(nèi)蒙古滿洲里市成年男性；脂肪肝；高發(fā)原因及治療

隨著滿洲里市發(fā)展速度的日益加快，固有生活習(xí)慣和現(xiàn)代節(jié)奏生活習(xí)慣的交融與沖突，脂肪肝檢出率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，現(xiàn)將2010年～2012年在我院體檢的2216人體檢肝臟成年男性體檢結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

2010年1月至2012年12月在我院門(mén)診體檢的市民2216人，年齡20-75歲，其中，22～48歲患病人數(shù)為1128人，占患病人數(shù)的61.7%，49～65歲患病人數(shù)321人，占患病人數(shù)為17.5%，66～75歲患病人數(shù)為377人，占患病人數(shù)為20.6%。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的檢查方法

應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)GE牌LOGIQT型彩色B超機(jī)。

1.2.2 脂肪肝的判定標(biāo)準(zhǔn)

①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟）遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸哀減。②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

具備上述一項(xiàng)及第②～④項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝。具備上述第①項(xiàng)及②～④項(xiàng)者為中度脂肪肝。具備上述1項(xiàng)以及②～④項(xiàng)者2項(xiàng)者和第⑤項(xiàng)者為重度脂肪肝[1]。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝患者的生活方式

脂肪肝患者多數(shù)都喜食油脂大的飲食，嗜酒亦是一個(gè)重要的因素，且生活上很不規(guī)律，飲食特點(diǎn)明顯，如飯菜中以素食為主，食之則較少，而一旦增添肉類(lèi)飲食后，則暴飲暴食，而餐后又不喜歡運(yùn)動(dòng)，甚至馬上休息，從而造成肝臟脂質(zhì)代謝的合成、降解和分泌失衡，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)異常沉積。

2.2 脂肪肝形成環(huán)境因素

內(nèi)蒙古滿洲里市是全國(guó)最大的陸路開(kāi)放口岸，隨著改革開(kāi)放步伐的進(jìn)一步加快，旅游業(yè)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，且本身內(nèi)蒙古人由于環(huán)境潮冷，素來(lái)有喜歡高脂飲食及飲酒的習(xí)慣，而餐飲業(yè)在旅游業(yè)中又是舉足輕重的，陪八方賓朋豪吃海喝自然也成了一種生活常規(guī)。

2.3 脂肪肝與年齡的因素

現(xiàn)在，本地區(qū)活躍在商界的絕大多數(shù)為青壯年，因?yàn)楣ぷ魇聵I(yè)的關(guān)系，要經(jīng)常陪客戶、陪朋友吃飯，而老年人則此類(lèi)場(chǎng)合相對(duì)較少，且老年人開(kāi)始注重養(yǎng)生，經(jīng)常進(jìn)行有益身心的體育鍛煉，從而減少了該項(xiàng)疾病的發(fā)生。

3 結(jié) 論

脂肪性肝病：是指脂肪在肝臟過(guò)度沉積的臨床病理綜合征。臨床上，脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病之分。

非酒精性脂肪性肝病的病因和發(fā)病機(jī)制：肥胖、Ⅱ型糠尿病、高脂血癥等單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的易感因素。酒精肝病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能涉及下列多種機(jī)制：①乙醇代謝過(guò)程消耗氧化型輔酶Ⅰ（NAD）而使還原型輔酶Ⅰ（NADH）增加導(dǎo)致依賴(lài)NAD的生化反應(yīng)減弱而依賴(lài)NADH的生化反應(yīng)增高,這一肝內(nèi)的代謝的紊亂可能是導(dǎo)致高脂血癥和脂肪肝的原因。②乙醇代謝的耗氧過(guò)程導(dǎo)致小葉中央?yún)^(qū)缺氧。③乙醇在肝微粒體乙醇氧化酶系統(tǒng)途徑中產(chǎn)生活性氧對(duì)肝組織的損害。

滿洲里市地區(qū)的成年男性，生活不規(guī)律，不節(jié)制飲食，且喜食高脂飲食，飲酒，飲食過(guò)程長(zhǎng)且食后青壯年多不喜運(yùn)動(dòng)，部分老年人也具有此特點(diǎn)。隨著滿洲里市改革開(kāi)放程度的進(jìn)一步加大，旅游業(yè)的進(jìn)一步繁榮，八方賓客云集，應(yīng)酬成為了生活中的主旋律，在原有民族地區(qū)人民熱情好客的基礎(chǔ)上，不好的飲食習(xí)慣更加凸顯，故脂肪肝成為高發(fā)地區(qū)。

治療上，我們也將其分為兩大塊來(lái)談，首先談非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的治療：

3.1 針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療

如能控制引起NAFLD的病因，單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉(zhuǎn)至完全恢復(fù)，是治療NAFLD的重要措施。減肥和運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗，是治療肥胖相關(guān)NAFLD的最佳措施，實(shí)施熱卡及脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入機(jī)制，使體質(zhì)量逐步下降，但注意過(guò)快體質(zhì)量下降可能會(huì)加重肝損害，應(yīng)在減肥過(guò)程中監(jiān)測(cè)體溫體質(zhì)量及肝功能；運(yùn)動(dòng)鍛煉要足量，要堅(jiān)持對(duì)高脂血癥者飲食限制及結(jié)構(gòu)調(diào)整是主要措施。降脂藥的使用應(yīng)慎重，因降血脂藥會(huì)驅(qū)使血脂更集中在肝臟進(jìn)行代謝，常會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的進(jìn)一步損害。一般任為降脂只用于血脂升高明顯者，用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)視肝功能情況。對(duì)糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖。

3.2 藥物治療

3.2.1 胰島素增敏劑、減肥藥、調(diào)脂藥、降壓藥、抗氧化劑、細(xì)胞保護(hù)劑、抗炎細(xì)胞因子、腸道微生態(tài)調(diào)整劑等類(lèi)型。①胰島素增敏劑：吡格列酮45mg/天。②減肥藥：a.奧利司他；b.西布曲明；c.利莫納班。③調(diào)脂藥：a.他汀類(lèi)藥物；b.左旋卡尼汀；c.其他調(diào)脂藥：吉非羅齊。④降壓藥ACE拮抗劑LOSARTAN50mg/天，療程48周，可顯著改善血清ALT、肝纖維化血清學(xué)標(biāo)志物水平，組織學(xué)評(píng)估可改善組織學(xué)炎癥、壞死和纖維化程度。⑤抗氧化劑/肝保護(hù)劑：維生素E和維生素C聯(lián)合治療可改善肝臟酶學(xué)。⑥抗炎細(xì)胞因子：已酮可可堿：部分患者肝酶改善[2]。

3.2.2 中醫(yī)中藥

大黃蟲(chóng)丸：豬油自備；熟地黃、地黃、各30g，土蟞蟲(chóng)（炒）、干漆（煅）各30g、虻蟲(chóng)（去翅足、炒）、蠐螬（炒）各45g、桃仁、苦杏仁（炒）、白芍各120g、黃芩60g、甘草90g等組成。此方對(duì)降脂、降低轉(zhuǎn)氨酶有一些作用，但不能改善肝組織學(xué)病變，且具有加重趨勢(shì)，故其療效有待進(jìn)一步研究[3]?，F(xiàn)在我們來(lái)談酒精性肝病的治療：①戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。如僅為酒精性脂肪肝，戒酒4～6周后，脂肪肝可停止進(jìn)展，最終可恢復(fù)正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀，血清轉(zhuǎn)氨酶升高乃至病理學(xué)改變逐漸減輕，而且酒精性肝炎、纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。但對(duì)臨床上出現(xiàn)肝功衰竭的表現(xiàn)（凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、腹水、肝性腦病等）或病理學(xué)有明顯炎癥浸潤(rùn)或纖維化者，戒酒未必可阻斷病程發(fā)展。②營(yíng)養(yǎng)支持：長(zhǎng)期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)、維生素、糖類(lèi)攝入不足可引起營(yíng)養(yǎng)不良，所以酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒基礎(chǔ)上給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補(bǔ)充各種維生素（如維生素C、B、E、K及葉酸）。③藥物治療：水飛薊賓，維生素E、C3，多烯磷脂酰膽堿 ，美他多辛，乙酮可可堿，丙基硫氧嘧啶，糖皮質(zhì)激素（對(duì)重癥酒精性肝炎可緩解癥狀）。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(4):12-14.

[2] 茅益民.非酒精性脂肪性肝病的藥物治療臨床研究現(xiàn)狀. http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/maoyimin_66218162. htm.2010-12-04.

[3] 鐘嵐,王國(guó)良.非酒精性脂肪性肝炎的實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].肝臟,1999,8(3):177-179.

R575.5

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1671-8194（2013）01-0078-02