張 健楊宇峰楊曉陽(yáng)

（1 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110032；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032

中醫(yī)藥在下肢深靜脈血栓形成防治中的應(yīng)用進(jìn)展

張 健1楊宇峰2楊曉陽(yáng)3

（1 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng)110032；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng)110032

深靜脈血栓形成；防治；進(jìn)展

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，近年來發(fā)病呈逐年增高的趨勢(shì)，并且被公認(rèn)為是當(dāng)前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中較難預(yù)防和治療的，而又極可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。近年來對(duì)深靜脈血栓形成的中醫(yī)藥研究日益增多，涉及到辨證分型、中醫(yī)藥預(yù)防與治療等多方面領(lǐng)域，并逐漸凸顯出中醫(yī)中藥在診療方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就對(duì)血液的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行了初步研究，記有“脈道以通，血?dú)饽诵小薄ⅰ笆杵溲獨(dú)?，令其條達(dá)”的論述。孫思邈的《備急千金藥方》中有“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”的記載，說明了在祖國(guó)醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的初期既對(duì)DVT的病因及臨床表現(xiàn)有了一定的認(rèn)識(shí)。清代唐宗海在《血證論》中提出了“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”，“瘀血消散，則痛腫自除”的觀點(diǎn)，這些觀點(diǎn)和治則在現(xiàn)今的臨床治療中仍然被廣泛應(yīng)用。縱觀歷代醫(yī)家論述，DVT當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)的脈痹、股腫、血瘀證等范疇，概括起來，本病的主要病理基礎(chǔ)是濕、熱、瘀、虛，濕熱與瘀血是其主要致病因素，清熱利濕，活血化瘀為其總的治療原則。現(xiàn)就DVT的中醫(yī)診療進(jìn)展概況綜述如下。

1 臨床診斷研究進(jìn)展

DVT越早明確診斷，越早展開治療，越能取得好的療效，減小并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生的概率，這是當(dāng)前醫(yī)界的共識(shí)。在認(rèn)識(shí)下肢深靜脈血栓的初期，馬友賢于1980年歸納總結(jié)了DVT診斷的四個(gè)特征：①患肢腫脹；②血栓部位常有壓痛；③患肢淺靜脈擴(kuò)張；④Homans征陽(yáng)性[1]。當(dāng)時(shí)由于科學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科上的應(yīng)用局限，診斷指標(biāo)多趨向于主觀診斷，缺乏客觀依據(jù)。之后隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，B型超聲顯像、多普勒超聲血流儀、彩色多普勒超聲、靜脈照影劑等各種檢查手段應(yīng)用于臨床，下肢深靜脈血栓形成的診斷時(shí)間已經(jīng)越來越早、越來越明確，客觀指標(biāo)也越來越規(guī)范。目前在臨床將患者的臨床表現(xiàn)與理化檢查結(jié)果相結(jié)合，互相印證，共同參考，進(jìn)行客觀分析判斷后，可以早期對(duì)深靜脈血栓形成作出準(zhǔn)確的診斷和預(yù)判，為治療時(shí)機(jī)的把握和及早盡快治療減少并發(fā)癥、后遺癥，創(chuàng)造了更多的時(shí)間與機(jī)會(huì)。

2 臨床辨證論治進(jìn)展

DVT多發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，瘀血阻于脈絡(luò)是本病的基本病機(jī)[2-4]。許多醫(yī)家根據(jù)本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分型辨證論治，因其辨證分型變化較大，標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，所以在治療上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的情況，但均取得了滿意的療效。這也充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中同病異治、異病同治的學(xué)術(shù)思想。侯玉芬等[5]將本病分為三型：濕熱下注型、血瘀濕重型和脾腎陽(yáng)虛型。蘆琳[6]將本病概括為濕熱、瘀血、氣血虛（脾虛、陽(yáng)虛）三型。經(jīng)匯總王景春[7]、楊修身[8]、劉維善[9]、陳光等[10]臨床報(bào)道其療效均確切有效。綜上所述，可見深靜脈血栓形成的中醫(yī)病因不外責(zé)之于濕、熱、瘀、虛，此四種致病因素或單獨(dú)發(fā)病，或兩種、或幾種相互影響，共同作用而導(dǎo)致深靜脈血栓形成，治療原則上應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)脾益氣為總綱，因癥治異，因人而異，辨證論治，以中醫(yī)理論思想和中醫(yī)的思維方式來指導(dǎo)治療，方能取得滿意的療效。

3 外治療法的研究進(jìn)展

內(nèi)病外治是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的特色療法，外治療法是通過應(yīng)用中藥粉末、膏劑和湯劑等在病變部位或者特定穴位外敷、熏洗以達(dá)到治療目的的一種醫(yī)療手段。主要分為膏藥、熏洗、貼敷、圍敷、摻藥等多種療法。外治法是一種有效的輔助治療手段，臨床應(yīng)用廣泛，具有起效快、不良反應(yīng)少、療效顯著、經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)點(diǎn)。熏洗療法由于操作簡(jiǎn)便，對(duì)操作技術(shù)要求不高，應(yīng)用熱療原理治療感覺舒適，目前在臨床上應(yīng)用最為普遍，效果顯著。荊淑紅[11]報(bào)道運(yùn)用活血消腫散熏洗輔助治療DVT 52例，總有效率100%，認(rèn)為本藥熏洗患肢，能擴(kuò)張局部血管，使周圍組織瘀阻消散吸收，具有消除肢體瘀血腫脹，緩解疼痛和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。熏洗療法的療效作用主要體現(xiàn)在：①促進(jìn)傷肢側(cè)支循環(huán)建立，緩解血管痙攣，改善肢體的缺血狀態(tài)；②促進(jìn)傷肢靜脈血液回流，消除腫脹，改善肢體的瘀血狀態(tài)；③促進(jìn)傷肢淋巴液回流和淋巴管建立，改善肢體軟組織增厚和纖維性硬化等癥狀。其余外治療法如果藥物配比得當(dāng)、操作準(zhǔn)確、認(rèn)穴精準(zhǔn)、選癥適宜，亦能取得滿意的效果。

4 展 望

根據(jù)各類文獻(xiàn)報(bào)道表明中醫(yī)藥在治療深靜脈血栓形成中的療效是確切的，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論基礎(chǔ)和思維方式去審證求因、辨證論治，能夠在深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療中取得滿意的效果。但是循證醫(yī)學(xué)的思維方法告訴我們，單純運(yùn)用中醫(yī)中藥診斷治療并不是最優(yōu)化的治療方案，無論是西醫(yī)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，還是各類高精密無創(chuàng)醫(yī)學(xué)儀器的使用，以及各種理化檢查指標(biāo)的運(yùn)用，都能夠使DVT的診斷時(shí)間大大縮短，早期確診則正是治療DVT的關(guān)鍵，療效速度也正是西醫(yī)治療DVT無法被忽視的優(yōu)勢(shì)所在。所以如何去尋找中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵切入點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)代化的新技術(shù)、新知識(shí)，武裝自己，加強(qiáng)基礎(chǔ)性研究，深入揭示本病的確切病理因素及發(fā)病機(jī)制，為治療提供指導(dǎo)，將是中醫(yī)人今后的重大任務(wù)；如何建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的量效關(guān)系模式，加強(qiáng)中藥藥理基礎(chǔ)研究，尋找更有效的方藥，將中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化組合，指導(dǎo)個(gè)體用藥，將是中醫(yī)人今后研究的方向。把中醫(yī)醫(yī)學(xué)的宏觀辨證思想與西醫(yī)醫(yī)學(xué)的微觀辨證理論有機(jī)的結(jié)合在一起，進(jìn)而更好地指導(dǎo)臨床，提高中醫(yī)治療水平，將是我們新一代祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼承人需要共同努力的目標(biāo)。

[1] 尚德俊,侯玉芬,陳柏楠,等.中西醫(yī)結(jié)合治療DVT研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,24(4):309-313.

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[3] 黃貴熙.中西醫(yī)結(jié)合治療DVT31例[J].廣西中醫(yī)藥,2003,26(2):29.

[4] 高懷林.中西醫(yī)結(jié)合治療深靜脈血栓形成臨證探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(2):179.

[5] 侯玉芬,劉明,周黎麗.實(shí)用周圍血管疾病學(xué)[M].北京:金城出版社,2005:312.

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[8] 楊修身.中醫(yī)治療髂股靜脈血栓形成65例總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,1991,20(11):30-31.

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[11] 荊淑紅.活血消腫散輔助治療DVT52例[J].山東中醫(yī)雜志,2004, 23(6):346-347.

R364.1+5

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1671-8194（2013）01-0070-02