李 鷹 殷東風 高 宏 邢向榮 周躍華

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033）

臨終前后患者家屬全程宣教示范

李 鷹 殷東風 高 宏 邢向榮 周躍華

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033）

目的探討對臨終患者家屬的全程死亡教育。方法通過病案分析的方法，對一名患者臨終前的不同階段，根據(jù)家屬的需求制定宣教計劃，按計劃對家屬進行個性化、規(guī)范化的宣教。結果家屬能配合醫(yī)護人員做好對臨終患者的照護工作，接受死亡的現(xiàn)實。結論對臨終患者家屬的全程宣教，減少了醫(yī)、護、患的糾紛，提高了臨終患者的生存質(zhì)量，使患者及家屬減少了對死亡的恐懼，接受死亡的現(xiàn)實，讓患者死的更有尊嚴，讓家屬更加得到慰藉。

臨終患者家屬；宣教；死亡

1 病例資料

患者男性，68歲，患者于2008年3月出現(xiàn)胃部不適，行胃鏡取病理示：胃癌。4月行手術治療術后病理示：低分化腺癌。2010年6月患者出現(xiàn)腸轉移（回盲部腺癌）；腹腔轉移癌；雙腎及輸尿管上部擴張，積水；右腎造瘺術后，2個月后患者出現(xiàn)尿血，半月后患者腹脹，臥床不起，為進一步治療于10月28日來我科住院。當時癥見：神疲乏力、形體消瘦、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、尿血、睡眠差、納呆。當時距離患者死亡只有10d。

每個人都會面臨死亡，然而當面對死亡之時，家屬均表現(xiàn)出恐懼、害怕、悲哀等負性情緒，甚至會挑剔醫(yī)護人員搶救不及時、不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛。為做好臨終患者的治療與搶救、護理工作，讓患者家屬滿意，避免糾紛發(fā)生，該患入院后我們在第一時間與患者家屬進行溝通。當醫(yī)生下病危通知書之時，責任護士針對患者的病情，家屬此時的心理狀態(tài)進行了全面調(diào)查，以便充分了解家屬在患者臨終階段的需求，并根據(jù)需求制定了規(guī)范化宣教計劃，在患者臨終前、臨終時及臨終后不同的疾病階段進行全程宣教，取得滿意效果?，F(xiàn)將臨床宣教過程報道如下。

1.1 臨終之前的宣教

患者入院時的狀態(tài)較差，家屬已意識到老人病情的危重，但仍懷著對延長生命和緩解病痛折磨的矛盾心情尋求治療，此時家屬已表現(xiàn)出一片茫然狀態(tài)，此時護理人員要做好以下幾方面的宣教[1]。

1.1.1 死亡宣教

①對患者家屬進行死亡教育，突破對死亡的恐懼與不安。護理人員首先要幫助患者家屬樹立正確的死亡觀?？梢圆扇∶鎸γ鏀[事實講道理的宣教方式進行。告知死亡是生命循環(huán)中有意義的連貫性，是人類作為一個整體存在所必然的事情。死亡是每個人不可避免的，面對即將到來的嚴酷悲慘的現(xiàn)實，把它可以看作對精神和肉體上的痛苦解脫方式[1]；死亡是無法抗拒必然結果，與其痛苦掙扎，不如順其自然。做好即將死亡的思想準備，接受即將死亡的事實。②教會患者家屬運用宗教信仰等安樂方式對臨終患者進行死亡教育，能在一定程度上緩解患者焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使患者能安靜的接受死亡[2]。

1.1.2 指導宣教

11月1日患者臥床不起，不能下床，納差，雙下肢浮腫，患者本人脾氣變得有些焦躁，家屬近一周的連續(xù)陪護也顯得疲憊不堪，由此此時對家屬的宣教也就尤為重要。①指導家屬如何合理分配體力，保持自身健康和保存精力。當家屬得知患者病情加重之時，為能增加與親人相聚之時，陪親人度過最后階段的愿望及其強烈，于是全家人齊上陣日夜守候，殊不知這樣下來不僅給患者帶來了對死亡的恐懼與壓力，對自己的身體也帶來了傷害。因此，要告知家屬排好班次護理（每班不超過兩人），必要時可以請專業(yè)陪護，這樣既可以照顧好患者又可以減少無謂的體力和精力的消耗。②教會家屬如何與患者進行溝通和接觸。面對處于憤怒期的臨終患者，家屬即使愛護有佳，患者本人也會百般挑剔，甚至會出現(xiàn)不禮貌、破壞性、攻擊性的言行，為此家屬覺得很委屈，情緒爆發(fā)之時也會與患者本人大吵不止。此時應告知家屬患者出現(xiàn)的這種心理行為的改變是由于疾病所致，要其學會忍讓，不要正面沖突。告知家屬與患者多談心，多陪伴在身旁，讓患者保持與其認為需要的人接觸，能將內(nèi)心真實思想及痛苦訴說出來，以緩解患者焦躁的情緒[3]。③指導家屬參與患者護理。家屬參與護理有助于患者癥狀緩解和減輕患者孤獨無望的悲觀情緒，對于家屬本人來講，能陪伴親人共同走完人生之路，可使自己在患者死亡之后不再有太多的遺憾，并能早日克服哀傷，恢復正常生活。護理人員指導家屬學會一些基礎護理技術，如擦浴、喂飯、翻身、服藥、皮膚護理、會陰護理等。④告知家屬宣泄情感的方法

面對親人的即將離去，家屬承受著巨大的心理壓力無處釋放。此時護士要與家屬建立真實感情，使家屬在每個時刻將其內(nèi)心真實思想及痛苦訴說出來。護士要通過交談對家屬進行慰藉，同時也隨時滲透病情變化，使之有思想準備，必要時也可選擇適當?shù)臅r機和場所讓他們痛哭，以進一步宣泄他們心中的悲痛。

1.2 死亡前期對患者家屬的宣教

11月6日患者一般狀態(tài)差，意識低下，納少，腹脹嚴重，有痰不宜咳出：①向家屬說明臨終階段患者的征象和癥狀，以便能從容的面對死亡。如患者出現(xiàn)下頜式呼吸、四肢發(fā)涼、死前喘鳴音、昏睡、大小便失禁等。②告知家屬盡力滿足患者的需求。由于患者周圍血循環(huán)較差，散熱功能減退，患者常有燥熱并大量出汗，常感到口渴，喜歡含冰塊或飲冰水，應設法滿足患者的要求。③臨終患者的聽覺往往消失的比較遲，囑患者家屬講話時應特別注意，不要在病室談論患者不應該聽見的事情，避免給患者造成臨終的不良刺激[4]。④抉擇宣教：患者臨終時，在醫(yī)院通常有醫(yī)護人員來照顧或進行搶救，實際上這些搶救往往是象征性的，已無法治療和挽救患者。在逐漸走近人生歷程的終點，亦即在死亡瞬間時，醫(yī)生的任何搶救措施都是無效的，不但占去了家屬和患者最終訣別的時間，有時反而增加臨終患者的痛苦。但在臨床工作中，不同的家屬有著不同的想法，為避免臨終之時發(fā)生不必要的糾紛，醫(yī)護人員會提前與患者家屬進行關于搶救抉擇的溝通與告知。⑤告訴應做的事：患者衰弱，對呼喚不回應時，家屬就不知如何是好，在患者身邊是很難受的。這時要建議家屬不時撫摸一下患者的額頭、手腳，然后不時呼喚一下，說一些讓患者安心的話語。要告知患者家屬患者的聽覺直到死前還保留著，即使對呼喚的反應表現(xiàn)不出來，耳朵還能聽見。

1.3 臨終之時對家屬的宣教

11月7日7：00患者呼吸心跳停止，面對親人的離去做為家屬除了悲痛，其余一概是不知所措，因此臨終之時對家屬的宣教工作是非常重要的。①尸體料理宣教：做好尸體護理，使大家能見到一個熟悉、安詳?shù)拿嫒莺托误w，避免留下一個痛苦的回憶。此項工作雖然是應該護士來完成的，但隨著社會的發(fā)展，有更多的家屬愿意參與此項工作，因為他們認為這樣可以完成家屬對患者的整個照護過程，而不留有遺憾。此時護理人員做為主導者除自己要親力親為做好此項工作外，也應向家屬告知尸體料理的全過程與注意事項，并邀家屬共同參與。如為患者擦凈全身，進行認真整容；用止血鉗將棉花填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，防止體液外滲，但棉花勿外露；拔出各種導管；穿衣服程序等等。②提供情感宣泄場所：死亡對患者來說是痛苦的結束，而對家屬是悲哀的高峰。為讓家屬哭出來，宣泄負性情緒，避免影響其他患者及家屬，此時應告知家屬主要負責人，科室可提供家屬單獨發(fā)泄情感的房間，以疏解內(nèi)心悲傷情緒。③對特殊家屬的照管：告知家里主要負責人要照顧好家中的老年人、患有嚴重疾病、既往有過喪親經(jīng)歷的親屬，以防由于悲傷過度而發(fā)生意外。④告知家屬應做的事：護理人員告知并幫助患者家屬目前和下一步應做的事情。如：辦理死亡證明、辦理出院結帳手續(xù)、通知相關人員、聯(lián)系殯儀館等。

1.4 臨終之后對家屬的宣教

①如無特殊情況一般患者死亡3天后會進行出殯儀式。葬禮是給家屬表達、宣泄內(nèi)心悲痛的機會，因此護理人員應告知完成葬禮有關內(nèi)容，有助于家屬的情緒調(diào)節(jié)。②鼓勵家屬積極參加社會活動，建立新的人際關系，使之能夠或獨立生活，逐漸從悲傷中化脫出來。③告知科室會定期舉辦故去患者家屬聯(lián)誼會，組織家屬在一起共同對逝去親人的哀思，同時進行思想動態(tài)交流，互相鼓勵，共同面對美好的未來，希望能來參加此項活動。

2 體 會

通過對改換的家屬的全方位規(guī)的宣教，使對患者的臨終關懷工作得以很好的落施。不僅提高了臨終患者的生存質(zhì)量，讓患者死得更有尊嚴，也可以讓家屬從容的面對死亡之時仍感到慰藉，更可以讓醫(yī)、護、患三方關系更加和諧。

[1] 吉新華,焦嬌,張紅莉.癌癥晚期患者的臨終關懷[J].中國誤診學雜志,2005,5(1):151.

[2] 黃華蘭,程一霓.不同治療期癌癥患者心理障礙調(diào)查及相關因素研究[J].中華新醫(yī)學,2001,2(9):797-798.

[3] 賴美芬.人文關懷在臨終患者中的應用[J].實用醫(yī)技雜志,2005, 12(6):1501-1502.

[4] 莫遠雁,吳慧.臨終病人獲得心理滿足的護理[J].護理學雜志,2001, 15(10):627-628.

R48

A

1671-8194（2013）15-0356-02

教育部社會科學司規(guī)劃基金項目，項目編號：09YJA840018；

遼寧省社會科學規(guī)劃基金項目，項目編號：L09BSH025