王 敏吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

危重心血管患者普遍病情嚴重，變化速度快容易造成死亡，因此對于此類患者，時間就是生命，怎樣最大限度的爭取時間成為護理工作的核心，另外護理人員的業(yè)務熟練程度，技術(shù)水平也是護理工作是否到位的一個重要因素。對于危重心血管患者的護理，應該做到護理人員時刻在崗、藥物儀器準備充分隨時可用、人員受過嚴格的護理方面的培訓等。為探討危重心血管患者的護理方法，該研究通過對2012年1—12月收治的72例危重心血管患者臨床資料的回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取該院收治的72例危重心血管患者，其中，男45例，女27例，年齡29～91歲；心力衰竭46例，不穩(wěn)定心絞痛15例、高血壓性心臟病5例、急性心肌梗死8例；發(fā)病原因：高血壓、冠心病、風濕性心臟病、急性心梗、糖尿病、心肌病、肺部感染等。

2 病情監(jiān)護

2.1 患者臨床癥狀、體征及心電波的監(jiān)測

危重心血管患者病情變化快，如果發(fā)現(xiàn)不及時容易造成死亡，因此是否及時監(jiān)測患者的病情變化，是快速做出診斷并應急處理的關(guān)鍵。護理過程中，如果責任護士能夠及早發(fā)現(xiàn)并作出相應的處理可以減少或避免患者病情加重，從而降低患者的死亡率。對于危重心血管患者的護理，護士除了常規(guī)的護理和治療，還應該掌握關(guān)于心率失常的知識，在對患者使用心電監(jiān)護儀進行連續(xù)監(jiān)護的時候，應該提高警惕，隨時觀察心臟頻率、節(jié)律的變化并將心電圖詳細記錄，標注時間，把急救所用的儀器與藥品準備好，協(xié)助醫(yī)生做好應急措施。該組72例患者中，有3例冠心病患者出現(xiàn)氣促、出汗、心前區(qū)不適的癥狀，心電圖顯示：S-T段弓背向上抬高、竇性心律。值班護士立即增加氧氣流量、使用消心痛10 mg讓患者舌下含服，并及時上報醫(yī)生進行緊急處理，0.5 h后患者癥狀得到緩解。2例冠心病患出現(xiàn)胸悶、氣促、全身乏力、心悸等癥狀，其中1例心電圖顯示：室性心動過速，值班護士立即予以吸氧、并上報醫(yī)生、靜注利多卡因，無效后改為靜滴胺碘酮并進行強心利尿治療，同時準備好除顫儀。10 min后患者癥狀減輕。另1例心電圖顯示：室上性心動過速，緊急處理后，轉(zhuǎn)為竇性心律。

2.2 預見性的觀察內(nèi)容

心血管患者很容易出現(xiàn)心率失常與心搏驟停，即便是患者病情穩(wěn)定也應該嚴密觀察，如果急性心肌梗死出現(xiàn)嚴重的室性早博往往是室顫的先兆；室性心動過速為尖端扭轉(zhuǎn)型室速時通常也是心室顫動的先兆；因此應該隨時做好搶救準備。

2.3 冠心病介入治療后近期并發(fā)癥的觀察

2.3.1 穿刺部位的護理 特別是對于股動脈途徑的手術(shù)患者應對穿刺部位密切觀察，包扎松緊度應適中，防止患者髖關(guān)節(jié)彎曲。對于使用抗凝藥物的患者，不應該過早下床活動。

2.3.2 拔鞘綜合征的護理和觀察 對于PCI手術(shù)患者，術(shù)后6 h時需將動脈鞘拔除，此時容易出現(xiàn)拔鞘綜合征，具體表現(xiàn)為血壓降低、心率下降等，因此在此期間，護理人員需對患者的心率、血壓進行嚴密觀察。

2.3.3 出血的觀察及護理 急性心肌梗死的患者有可能由于應激性潰瘍導致消化道出血。因為PCI術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都會使用到抗凝藥物，這也是導致出血的一個因素。消化道出血臨床表現(xiàn)為：黑便、嘔吐物呈咖啡色，多為術(shù)后3～7 d時間出現(xiàn)。所以對于患者出血，護士應該對患者嘔吐物以及大便的顏色進行密切觀察，以及時發(fā)現(xiàn)患者出血癥狀并作出相應處理。

3 藥物治療的監(jiān)護

3.1 藥物療效的觀察

護理人員應該對患者所使用藥物的種類、使用途徑、劑量、效果以及不良反應的全面了解，能夠?qū)λ幬锏氖褂们闆r作出判斷并上報給主治醫(yī)生，而且遵醫(yī)囑對藥物作出調(diào)整。

3.2 心電監(jiān)護

對于藥物轉(zhuǎn)律，應該進行嚴密的心電監(jiān)護，推注藥物的同時觀察心電情況，出現(xiàn)異常立即停止推注，轉(zhuǎn)律成功后也應立即停止，防止心臟驟?；蚍渴覀鲗ё铚某霈F(xiàn)。

4 心理護理

由于病情的折磨，危重心血管患者往往感到焦慮、恐懼、躁動、對治療缺乏信心。護理人員應該予以耐心的講解，消除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而使患者能夠積極的配合治療和護理工作。另外需預防外界因素、家庭因素、工作因素對患者情緒的的影響，盡量減少探視人員，家屬親友探視患者時不應提及一些生活、工作上的不愉快的事情，以免影響患者心情。

5 飲食護理

對于危重心血管患者的飲食，應該盡量避免高熱量食品，同時應少食多餐。高熱量食品能夠促進新陳代謝，增加心臟負擔和耗氧量，影響心臟功能，由于患者心功能處于一個不良的狀態(tài)，因此容易造成心衰、心率失常等，嚴重者可能造成猝死。因此，飲食應為低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品。同時保證大便通暢，避免腹脹。

6 排便的護理

該類患者不宜移動至衛(wèi)生間排便，因此需要在病房內(nèi)或病床上排便，需要護理人員指導患者和家屬正確的排便方式、防護措施、清理方法等。對于排便困難的患者應告知不宜用力過度，這會增加心臟負擔，容易引起心律失常。可采取腹部按摩的方式輔助排便，如果仍然無效，可使用開塞露。

7 安全管理

7.1 保證護理用品隨時可用

患者護理過程中可能用到的儀器、藥品等保證隨時可用。

7.2 防止墜床

根據(jù)患者實際情況，最醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)靜劑等藥品，床兩側(cè)可加床欄，同時告知家屬時刻注意避免墜床的發(fā)生。

7.3 外出檢查陪同

對于患者需要外出檢查時，責任護士應該全程陪同，并對可能出現(xiàn)的狀況作出評估，并告知家屬，在患者外出檢查時，全程陪同，準備好應急的藥品和急救物品等。

7.4 防止意外拔管

由于病情嚴重，有些患者意識不清或者煩躁，可能作出一些非理智的舉動，各種管道是用于輔助治療的，如：輸液管、導尿管、鼻管、氧氣管等，應避免患者自行拔除。需加強巡視，做必要的約束。

8 認真做好記錄

對于護理工作，應該做好充分的記錄，每個時間段每個細節(jié)都必不可少，護理記錄是護理人員工作情況的證明，能夠起到保證患者的合法權(quán)益。當因護理方面的問題出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，護理記錄可以成為極其有利的客觀證明。一份合格的護理記錄，應該做到依據(jù)事實、記錄真實、及時、準確等。尤其對于危重患者的護理記錄，不僅要做到及時、準確而且要斟酌用詞，保證內(nèi)容與患者病歷的一致性。避免由于書寫問題引起醫(yī)療糾紛。

[1]李占全.冠狀動脈造影與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2001:1-144.

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