焦龍兵 孫 捷 吳 陽

北京市和平里醫(yī)院骨科，北京 100013

膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎指的是因為膝關(guān)節(jié)的軟骨變性和估值增生造成的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要的發(fā)病人群為中老年人，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響。穴位貼敷治療能夠使藥物通過穴位皮膚進入到血絡(luò)經(jīng)脈，從而使其藥理作用得到充分發(fā)揮，促進骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，效果顯著[1-2]?，F(xiàn)在對該院在2010年2月—2013年2月收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者使用活血膏穴位貼敷治療的臨床資料進行分析，探討活血膏穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病疼痛的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者使用活血膏穴位貼敷治療的臨床資料進行分析，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)診斷標準[3]。90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者中男30例，女60例，患者的平均年齡為（53.5±6.5）歲，病程在1個月～15年之間。從膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的部位分析，左側(cè)患者占13例，右側(cè)患者占16例，雙側(cè)患者占61例。

1.2 方法

1.2.1 所有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者均給予活血膏穴位貼敷治療，方藥的組成成分包括酒當歸80 g、生白芷80 g、生紫荊皮80 g、血竭 50 g、沒藥 50 g、乳香 50 g、生香附 50 g、煅自然銅 50 g、穿山甲珠 50 g、獨活 50 g、川芎 50 g、羌活 40 g、木瓜 50 g、炒小茴香 30 g、浙貝母 30 g、桂枝 30 g、木香 20 g、厚樸 30 g、制川烏頭20 g、制馬錢子20 g、制草烏頭20 g、麝香 20 g、延胡索 20 g以及適量的東丹和樟腦。把上述藥物研成細末，使用香油1000 g煎到滴水成珠，放入東丹420 g進行制膏，稍微冷卻之后加入藥末200 g進行攪勻，放入冷水中去火毒，取出來之后烊化放入樟腦、透皮劑以及增塑劑等，冷卻放置7 d使之能夠充分混合、反應(yīng)、去火毒，最后取出來烊化攤膏。制出來的膏藥為棕褐色，黏度適中，光亮且富有彈性，使用的時候不需要進行烘烤，能夠多次貼取。對貼敷的穴位進行選擇，主要包括阿是穴、外膝眼、內(nèi)膝眼、足三里以及血海，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的部位對膏藥的大小進行選擇，局部使用溫水洗凈之后晾干，貼敷在患處，每天更換1次膏藥。1個治療療程為10～20 d，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況一共治療1～3個療程。通過分析90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者使用活血膏穴位貼敷治療的臨床資料，探討活血膏穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病疼痛的臨床療效。

1.2.2 判定活血膏穴位貼敷應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病疼痛的臨床療效，主要分為治愈、顯效和無效。治愈指患者經(jīng)過治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀消失，恢復(fù)了正常的活動功能，通過實驗室檢查顯示為正常；顯效指患者經(jīng)過治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀有所改善，活動功能也得了改善，能夠參加正常的勞動和工作；無效指患者經(jīng)過治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀以及活動功能等都沒有得到改善，甚至惡化。

1.3 統(tǒng)計方法

選用軟件SPSS18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗。

2 結(jié)果

90 例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占60例，顯效的患者占26例，無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%；從治療前后患者膝關(guān)節(jié) Lysholm評分上分析，治療前膝關(guān)節(jié)功能評分為（54.26±21.05）分，治療后膝關(guān)節(jié)功能評分為（73.70±15.57），膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者在治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分上存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛在增生性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎以及滑膜炎中較為常見，臨床表現(xiàn)癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病機制目前還沒有較為明確的報道，通常認為和關(guān)節(jié)軟骨退變、骨內(nèi)血液循環(huán)障礙、軟骨腺下骨質(zhì)硬化以及骨內(nèi)高壓等相關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬于痹證的范疇，主要的發(fā)病人群為老年人，患者的病情會隨著年齡的增長逐漸加重，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。中醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病疼痛的病機主要是肝腎虧虛造成氣血不足，不能夠?qū)罟墙o予濡養(yǎng)，加上外傷、勞損以及風寒濕邪等引起經(jīng)絡(luò)氣血出現(xiàn)閉阻、氣滯血瘀癥狀，不通則痛[4]。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病疼痛的治療方法，目前除了對癥治療之外，缺乏療效確切的方法，針刺治療雖然能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)疼痛癥狀起到緩解作用，對膝關(guān)節(jié)功能起到改善作用，但是針刺治療容易讓患者產(chǎn)生懼怕的心理，在臨床使用中受到限制。

活血膏方藥中的酒當歸、沒藥、乳香、穿山甲珠、血竭、煅自然銅、川芎等具有活血通絡(luò)、止痛的功效；木香、炒小茴香、延胡索、生香附以及厚樸具有理氣止痛的功效；木瓜、生紫荊皮、等具有祛風勝濕和止痛的功效。各方藥聯(lián)合使用具有行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、止痛等功效，加上相應(yīng)穴位貼敷能夠?qū)颊叩娜砉δ芷鸬秸{(diào)節(jié)作用[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時因為關(guān)節(jié)軟骨退變以及肌力的下降，造成關(guān)節(jié)失穩(wěn)，股四頭肌主動收縮的能力是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)主要的因素，肌肉收縮對于肢體血液循環(huán)起到了重要的加速作用。因此針對膝關(guān)節(jié)骨性疼痛患者給予東方活血膏穴位貼敷治療的同時要加強對膝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，能夠?qū)植康难貉h(huán)起到促進作用，保持患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疼痛患者局部治療的同時對其全身功能進行調(diào)節(jié)，能夠?qū)οリP(guān)節(jié)疼痛癥狀進行有效控制，對于避免和預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)和病情控制均能夠起到非常重要的作用。上述結(jié)果顯示：90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)過治療，臨床療效為治愈的患者占60例，顯效的患者占26例，無效的患者占4例，臨床療效總有效率為95.6%。通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標準對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者在治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評定[6]，顯示膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疼痛患者在治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分上存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了活血膏穴位貼敷應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病疼痛中效果顯著，提高了臨床治療效果，具有安全、可靠性，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]秦永念.推拿配合活血膏穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(16)：37-39.

[2]武東偉，張憲林.手法配合活血膏穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎185 例[J].河北中醫(yī)，2010，32(7)：1037-1038.

[3]師彬，李剛（指導(dǎo)）.復(fù)方活血膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（0～Ⅱ期）臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15(5)：3-5.

[4]廖曉嵐.WS頻譜儀并中藥外敷治療腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病疼痛障礙的體會[J].中國臨床康復(fù)，2002，6(8)：1175-1175.

[5]劉濤,阿布都沙拉木·阿布都熱衣木,張磊.穴位貼敷治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,11(4):40-41.

[6]李放,王世軒,趙雙利,等.中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進展[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,18(2):14-16.