吳曉淋 劉 勇 孟祥君

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東青島 266003

脊柱外科疾病是臨床上常見的疾病，一般而言，脊柱外科疾病主要包括腰椎間盤突出、頸椎病腰椎管狹窄以及脊柱側彎等等，是臨床上的疑難雜癥[1]。 在脊柱外科圍手術期間，腦脊液漏是其較為常見的并發(fā)癥，對患者的手術質量乃至生命構成極大的威脅，需要及時采取有效的治療措施，避免病情進一步演化成腦脊髓膜炎[2-3]。為了尋找有效、合理的系統(tǒng)預防及治療方案，提高脊柱外科中腦脊液漏的預防和治療效果，該研究選取該院自2009年12月—2013年06月以來收治的30例脊柱外科中腦脊液漏患者，相應選取同期常規(guī)手術不同操作預防方式的未出現(xiàn)腦脊液漏患者30例做對照組，采用必要的預防和治療措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例脊柱外科中腦脊液漏患者，其中，男19例，女11例，年齡為21～59歲，平均年齡為42.6歲。入選要求：①患者的年齡超過20歲；②排除肝腎功能不全者等。③均為術中并發(fā)腦脊液漏行硬膜修補患者。相應選取同期常規(guī)手術不同操作預防方式的未出現(xiàn)腦脊液漏患者30例做對照組，兩組按照手術類型分為：行頸椎前路術的患者為3例，行頸椎后路術的患者為5例，行胸椎后路術的患者為5例，行腰椎后路術的患者為15例，行骶椎后路術（含腫瘤切除）的患者為2例。

1.2 治療及預防方法[4]

觀察組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口均給予常規(guī)置管引流，常規(guī)給予0號無創(chuàng)帶針細絲線嚴密縫合硬膜，對于脊柱后路手術患者的傷口要及時給予加壓包扎，頸椎手術患者術后行頭高腳低位，胸椎術后患者行平臥位，腰骶椎手術患者行頭低腳高位，均臥床至少1.5周，并給予靜滴20%甘露醇脫水，盡量降低腦脊液壓力從而減少漏出量，給予增加入液量，代償補充腦脊液循環(huán)量，術后給予抗生素預防感染，激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物保護神經(jīng)，氨基酸營養(yǎng)支持。消除所有可能引起腹壓增高的因素如咳嗽和腹脹。

通過與對照組患者手術方式及操作預防的對比,在后路手術中減壓時操作的有效預防手段是由黃韌帶起止點處解剖特點所決定的，操作時重點用腦膜鉤探查黃韌帶、骨板與硬膜的纖維條索粘連，仔細多次探查離斷粘連硬化的纖維條索后，再骨性減壓，這樣可最大程度上避免因粘連撕裂硬膜所造成的腦脊液漏。

2 結果

觀察組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口經(jīng)過有效的保守治療措施，全部痊愈，達到了100%，無一例發(fā)生腦脊髓膜炎等嚴重并發(fā)癥，大部分患者的傷口引流管在外科手術結束后的4～7 d左右拔除，引流口完全愈合。部分患者在此期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等顱內壓降低的癥狀得到了較好的恢復。與對照組對比發(fā)現(xiàn)采取多次探查、分離粘連硬脊膜的預防方法，能有效預防術中腦脊液漏發(fā)生。

3 討論

腦脊液漏是因為顱骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內造成氣顱[5]。在脊柱的外科術中、后均可能會出現(xiàn)腦脊液漏的并發(fā)癥，嚴重影響到患者的身體健康和生命安全，對患者的疾病治療帶來相當大的難度，若不及時治愈，甚至會進一步演變成腦脊髓膜炎，帶來無法彌補的傷害。需要及時采取有效的預防措施，控制、降低腦脊液漏的發(fā)生概率和發(fā)生程度，最大限度減小腦脊液漏引起的患者不適[7-8]。在術中去椎板減壓時黃韌帶起止點處解剖所決定手術操作方式，操作時重點用腦膜鉤探查條索粘連，仔細多次探查斷掉粘連條索后再骨性減壓，這樣可最大程度上避免因粘連撕裂硬膜所造成的腦脊液漏，這是作者結合多年的工作經(jīng)驗，認為可行的治療措施。

該研究結果表明：該組30例脊柱外科中腦脊液漏患者的傷口經(jīng)過有效的保守治療措施，痊愈率高達100%。術中發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷時，應立即修補，防止腦脊液漏的發(fā)生，術后采取相應的處理措施，預防腦脊液漏。因此，通過術中對 患者采取及時的修補手術，采取有效的預防和治療措施，可以提高患者的臨床效果。

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