黃清秀，張亞坤

(中國人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥劑科，福建 漳州 363000)

患者男，58歲，因“頭暈、頭重，合并視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐5小時(shí)”入院。入院體檢檢查示血壓130/80 mmHg，脈搏82次/分，神清，眼球活動(dòng)正常。入院后行頭顱MRI示皮層下散在缺血灶;腦部MRA示右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段顯示較對側(cè)細(xì);腦血流圖示兩側(cè)波幅降低，顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)波動(dòng)性血流量減少;彩超示右側(cè)椎動(dòng)脈偏細(xì);彩色血流示右側(cè)椎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，右側(cè)頸動(dòng)脈每分血流量減低?；颊唧w位改變及頸部改變姿勢后癥狀加重，故初步診斷椎－基底動(dòng)脈供血不足。入院后予擴(kuò)張血管、活血、營養(yǎng)神經(jīng)及抗眩暈等治療。當(dāng)靜脈輸注鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，批號為1C11042103)時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，無頭痛、惡心嘔吐，考慮為該藥引起的發(fā)熱反應(yīng)。立即停止輸液，靜脈注射地塞米松5mg，并肌肉注射柴胡注射液2 mL。5 min后患者訴寒戰(zhàn)好轉(zhuǎn)，30 min后體溫波動(dòng)于37.4～38℃。停用鹽酸丁咯地爾氯化鈉注射液2 d后體溫恢復(fù)正常。以后未使用此藥，患者體溫正常，無寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

討論:鹽酸丁咯地爾為α腎上腺素受體抑制劑，通過抑制α受體產(chǎn)生血管舒張作用，從而可改善缺氧組織的血流量。該藥還具有輕微鈣拮抗作用，可改善紅細(xì)胞變形性，增加氧分壓，降低血管阻力及血黏度，提高缺血組織微循環(huán)灌注，改善局部缺血組織營養(yǎng)血供的數(shù)量和質(zhì)量，眩暈和伴隨癥狀緩解快[1]。近年來，該藥聯(lián)合舒血寧注射液[2]、丹紅注射液[3]等廣泛應(yīng)用于椎－基底動(dòng)脈供血不足、腦梗死等，療效確切。目前報(bào)道的不良反應(yīng)主要以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主[4]，而本例患者使用后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，較為罕見。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，特別是開始的30 min。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取救治措施。

[1]陳光明，鹽酸丁咯地爾治療椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈療效80例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2008，21(1):45.

[2]曹宇虎.丁咯地爾聯(lián)合舒血寧注射液治療制劑的動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10):56.

[3]周卉芳.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(14):144.

[4]李秀榮，楊 輝.19例丁咯地爾注射液不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(6):441.