呂琴

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%［1］。在臨床工作中，產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛且時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員一定要保持高度的警惕性，重視高危人群，熟練掌握產(chǎn)后出血搶救流程及治療方法，杜絕不良后果發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月我院共接收分娩3744例，其中陰道分娩2546例，剖宮產(chǎn)1198例。發(fā)生產(chǎn)后出血78例，發(fā)生率為2.1%，平產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)57例。產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡27歲，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，出血量500～2200 ml不等，平均700 ml，其中83%患者發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。

1.2 結(jié)果 本組78例產(chǎn)后出血患者在臨床醫(yī)護(hù)人員的積極搶救及悉心護(hù)理下，均痊愈出院。

2 臨床治療

2.1 搶救流程 患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速到位，給予患者平臥位，保暖，吸氧，氧流量4～6 L/min，心電監(jiān)護(hù)，開通兩條靜脈通路，采用八號(hào)針尖并選擇粗大的靜脈，給予縮宮素20單位靜滴，加快補(bǔ)液速度，給予急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，備血，正確測(cè)量出血量，我們科采用的是稱重法，即將使用后敷料重量減去使用前敷料重量得出血量(血液比重為1.05 g=1 ml［2］)，補(bǔ)充血容量，可使用平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿(賀斯)、血漿、紅細(xì)胞懸液、新鮮血，病因治療，快速止血，宮縮乏力患者，可給予按摩子宮，宮縮劑，如卡前列甲酯栓、欣母沛，膀胱充盈者給予導(dǎo)尿，軟產(chǎn)道損傷患者，給予縫扎血管，壓迫止血，胎盤因素患者則采取人工剝離胎盤，宮腔探查，植入性胎盤或出血不止患者做好子宮切除準(zhǔn)備，凝血功能障礙患者則給予查凝血功能，抗DIC治療，醫(yī)務(wù)人員要密切監(jiān)測(cè)患者的神志，生命體征，尿量，宮底高度、子宮質(zhì)地，惡露的量、顏色，性狀，出血情況，耐心傾聽患者的主訴，給予必要的心理支持，并做好記錄。

2.2 治療方法 產(chǎn)后出血患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予產(chǎn)婦補(bǔ)血縮宮抗感染治療，關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，因此類患者出血多，抵抗力弱，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予產(chǎn)婦安靜舒適清潔的病房環(huán)境，減少人員探視，保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，指導(dǎo)產(chǎn)婦食用高蛋白、高熱量、含鐵豐富的食物，少量多餐，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教，教會(huì)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)子宮收縮，惡露排出。產(chǎn)婦體力恢復(fù)后要鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。病室每日通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)，做好會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理。

2.3 預(yù)防措施 產(chǎn)后出血的預(yù)防可歸納為三點(diǎn)，即重視產(chǎn)前檢查，正確處理產(chǎn)程和加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。重視產(chǎn)前檢查，孕婦應(yīng)在確認(rèn)懷孕后到正規(guī)醫(yī)院建卡，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期保健，控制飲食，控制體重，積極治療孕期并發(fā)癥，如有凝血功能障礙和相關(guān)疾病患者，應(yīng)在專科醫(yī)生治療緩解后再孕。做好計(jì)劃生育工作，減少人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。正確處理產(chǎn)程，第一產(chǎn)程要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，消除其緊張恐懼心理，給予其勇氣及信心，提供安靜舒適環(huán)境以利孕婦休息，鼓勵(lì)其進(jìn)食，根據(jù)情況合理給予鎮(zhèn)靜劑，如在潛伏期宮口開大2 cm前，給予鹽酸哌替啶100 mg肌肉注射或安定10 mg靜脈推注，既可以使孕婦鎮(zhèn)靜，又能選擇性的使宮頸肌纖維松弛。第二產(chǎn)程要注意會(huì)陰的保護(hù)，正確掌握會(huì)陰切開的指針和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)快，造成軟產(chǎn)道的裂傷。當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力者，待胎肩娩出后，應(yīng)給予縮宮素10 mg肌肉注射，同時(shí)給予縮宮素20 mg加于補(bǔ)液中靜滴，以增強(qiáng)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程時(shí)不要過(guò)早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15 min，若有陰道流血因考慮胎盤因素，及時(shí)處理，胎盤娩出后要檢查胎盤及胎膜是否完整，有無(wú)殘留，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，有無(wú)血腫，如子宮收縮良好，但有持續(xù)鮮紅色血流出，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷，并給予縫合。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)每30 min檢查一次產(chǎn)婦的生命體征，宮底的高度，子宮的質(zhì)地，惡露的顏色、性狀、量，連續(xù)4次，因產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，平產(chǎn)產(chǎn)婦鼓勵(lì)其產(chǎn)后4 h及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，醫(yī)務(wù)人員要注意觀察產(chǎn)婦的尿色，尿量，當(dāng)尿量＜30 ml/h，應(yīng)警惕低血容量性休克。

3 結(jié)論

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握產(chǎn)后出血病因，重視產(chǎn)后出血的高危人群。產(chǎn)后出血的病因分成四大類，子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，而其中子宮收縮乏力是最常見的原因。在臨床，醫(yī)務(wù)人員在孕婦入院時(shí)首先要對(duì)孕婦的情況進(jìn)行初步評(píng)估，看其是否具有產(chǎn)后出血的高危因素，如羊水過(guò)多，雙胎，巨大兒等產(chǎn)婦因子宮纖維過(guò)度伸展，容易出現(xiàn)子宮收縮乏力，而妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦因脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，也要警惕發(fā)生產(chǎn)后出血，還有使用硫酸鎂，鹽酸利托君等宮縮抑制劑的孕婦容易發(fā)生子宮收縮乏力等。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，也增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。臨床醫(yī)務(wù)人員只有擁有扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的急救技能，先進(jìn)的醫(yī)療水平，才能提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:208-209.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:210-211.