李 萍，陳玉文

(沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委發(fā)布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》(衛(wèi)藥政發(fā)[2009]78號(hào))明確規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物，同時(shí)要加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作，提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。國(guó)家基本藥物制度推行成功與否，和社會(huì)對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)程度有很大關(guān)系。

1 認(rèn)知度現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)居民

2011年8月對(duì)125名患者的調(diào)查顯示，僅45%的患者聽說(shuō)過國(guó)家基本藥物。有學(xué)者從杭州市首批基本藥物制度試點(diǎn)區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為影響等方面進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表明，59.2%的社區(qū)居民對(duì)基本藥物目錄這一概念完全不了解，對(duì)基本藥物目錄處于基本了解以上的社區(qū)居民不到調(diào)查總數(shù)的5%?；舅幬锬夸浭菍?shí)施基本藥物制度的重要組成部分，社區(qū)居民對(duì)基本藥物目錄了解程度的低下將會(huì)阻礙基本藥物制度的順利實(shí)施[1]。

1.2 藥師

藥師作為一線藥學(xué)工作人員，在加強(qiáng)與患者的溝通和基本藥物的宣傳，提高患者的治療依從性方面起著關(guān)鍵作用。藥師在國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施過程中扮演著重要角色，若得不到藥師的大力支持，將有礙于基本藥物可及性的提高。全國(guó)28個(gè)省市近700名藥師對(duì)國(guó)家基本藥物可及性情況的認(rèn)知態(tài)度－行為(KAP)的問卷調(diào)查中，僅對(duì)最新版國(guó)家基本藥物目錄公布時(shí)間一項(xiàng)的選擇正確率超過50%，其余問題的回答正確率均不高[2]。

1.3 醫(yī)師

基于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)基本藥物可及性的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有12.8%的醫(yī)師知道我國(guó)國(guó)家基本藥物制度開始實(shí)施的時(shí)間，35.7%的醫(yī)師知道我國(guó)國(guó)家基本藥物目錄幾年修訂1次，至于“我國(guó)最新一版國(guó)家基本藥物目錄何時(shí)公布，我國(guó)國(guó)家基本藥物中是否包括中藥，是否包括生物制品”等問題的回答，正確率較高，均大于60%。對(duì)基本藥物的價(jià)格、療效、是否為臨床必需、安全性的特征等問題的回答正確率均超過65%。結(jié)果表明，總體看來(lái)，醫(yī)師對(duì)基本藥物及基本藥物制度的認(rèn)知度較高，但對(duì)基本藥物制度的詳細(xì)情況認(rèn)知還不足，有待進(jìn)一步增強(qiáng)[3]。

2 認(rèn)知度偏低的原因

2.1 政府宣傳、指導(dǎo)力度不夠

基本藥物政策實(shí)施以來(lái)，對(duì)相關(guān)人員的教育培訓(xùn)沒有及時(shí)開展，對(duì)醫(yī)療單位和公眾沒有深入宣傳政策目標(biāo)。對(duì)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》和《國(guó)家基本藥物處方集(基層部分)》進(jìn)行宣傳、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的力度也不夠。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)力度不足，醫(yī)藥工作者缺乏認(rèn)識(shí)

有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)藥工作者認(rèn)為基本藥物目錄參考意義不大。部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物制度缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)基本藥物的應(yīng)用指南和處方集不熟悉，用藥習(xí)慣一時(shí)難以改變，使得一些可用基本藥物治療的疾病仍沿用過去的用藥習(xí)慣，在給患者使用基本藥物時(shí)也未能積極主動(dòng)地給予介紹和說(shuō)明。

2.3 公眾缺乏認(rèn)識(shí)，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

國(guó)家基本藥物制度尚未得到廣泛普及，公眾無(wú)法理解國(guó)家基本藥物制度的政策目標(biāo)和意義，部分患者對(duì)藥物療效好壞的評(píng)價(jià)僅以價(jià)格高低為依據(jù)的思維習(xí)慣沒有改觀，將“便宜藥”等同于“劣質(zhì)藥”或“差藥”。此外，部分民眾沒有形成優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的意識(shí)，醫(yī)生在開具國(guó)家基本藥物處方時(shí)遭患者拒絕或被要求開目錄外藥品的現(xiàn)象仍然存在。

2.4 醫(yī)患雙方對(duì)國(guó)家基本藥物制度不適應(yīng)

國(guó)家基本藥物制度盡管已不是新生事物，但仍然存在患者與醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)性方面的問題。就患者而言，部分患者特別是慢性病患者仍然習(xí)慣使用自己曾長(zhǎng)期服用的藥品;就醫(yī)務(wù)人員而言，還存在置國(guó)家基本藥物與不顧而堅(jiān)守其固定的用藥習(xí)慣，加上對(duì)國(guó)家基本藥物的種類、性能和療效等方面可能存在的疑問，使醫(yī)務(wù)人員仍存在對(duì)國(guó)家基本藥物制度方面的不適應(yīng)。

3 提高認(rèn)知度的建議

3.1 政府要加大宣傳力度

建議政府主管部門設(shè)立國(guó)家基本藥物制度宣傳的廣播或電視欄目，如“健康頻道”。要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要廣開思路，利用多種渠道廣泛宣傳國(guó)家基本藥物制度。如通過開展國(guó)家基本藥物制度專題講座，設(shè)置國(guó)家基本藥物制度宣傳日，開設(shè)咨詢電話提供制度咨詢服務(wù)，制作國(guó)家基本藥物制度知識(shí)宣傳節(jié)目，設(shè)立國(guó)家基本藥物制度宣傳欄，制作國(guó)家基本藥物制度和健康宣傳小冊(cè)子等。

3.2 加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)務(wù)人員是消費(fèi)者獲得有關(guān)藥品使用建議的主要來(lái)源。醫(yī)務(wù)人員首先要對(duì)國(guó)家基本藥物制度有全面的掌握，才能真正應(yīng)用到臨床中。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知，對(duì)于保證基本藥物制度的順利實(shí)施具有重大意義。醫(yī)務(wù)人員首先要認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》《國(guó)家基本藥物處方集(基層部分)》和國(guó)家基本藥物制度，積極參加相關(guān)培訓(xùn)和教育;其次，在對(duì)國(guó)家基本藥物制度有良好認(rèn)知的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員在診治過程中要改變以往的用藥習(xí)慣，克服抵觸情緒，積極主動(dòng)地向患者宣傳國(guó)家基本藥物制度相關(guān)知識(shí)與信息，并優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，將其作為臨床首選藥物使用，從而幫助患者進(jìn)一步了解國(guó)家基本藥物制度，引導(dǎo)患者正確對(duì)待及使用國(guó)家基本藥物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)力度。通過定期或不定期開展國(guó)家基本藥物制度專題學(xué)習(xí)，強(qiáng)化認(rèn)知培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的目的和意義、基本知識(shí)，國(guó)家基本藥物目錄和基本藥物臨床應(yīng)用的知識(shí)，基本藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理辦法等，通過培訓(xùn)提高基層醫(yī)師使用基本藥物的能力，培養(yǎng)科學(xué)合理的用藥習(xí)慣[4]。

3.3 設(shè)計(jì)和使用專用標(biāo)識(shí)

設(shè)計(jì)國(guó)家基本藥物專用標(biāo)識(shí)，制訂企業(yè)使用國(guó)家基本藥物專用標(biāo)識(shí)的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)可在藥品小包裝上印刷國(guó)家基本藥物專用標(biāo)識(shí)。

3.4 加強(qiáng)制度執(zhí)行力度

加大國(guó)家基本藥物制度的執(zhí)行力度，是提高公眾對(duì)這一制度認(rèn)知度的根本措施。衛(wèi)生主管部門等相關(guān)主管部門要及時(shí)掌握各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物的應(yīng)用狀況，監(jiān)督其國(guó)家基本藥物制度的執(zhí)行[5]。制度執(zhí)行的力度越大，百姓受益越多，國(guó)家基本藥物制度才能深入人心。

[1]李字陽(yáng)，魏 潔，周思宇.社區(qū)居民對(duì)實(shí)施基本藥物制度的認(rèn)知和信賴情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(8):575－577.

[2]陳高潔，席曉宇，褚淑貞.基于藥師的角度對(duì)基本藥物可及性情況的KAP調(diào)查[J].中國(guó)藥事，2011(8):755－757.

[3]席曉宇，馬金華，褚淑貞.基于醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物可及性KAP調(diào)查[J].循證與評(píng)價(jià)，2011，8(12):16 －20.

[4]崔 嵐，李曉 ，田 靜，等.基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2011，22(40):3 755－3 758.

[5]楊世民.提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)知度及依賴度的建議[J].中國(guó)藥房，2010，21(12):1 075 －1 077.