李曉波 白鳳鳴

（遼寧省阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

再生障礙性貧血是由多種病因、多種發(fā)病機制引起的骨髓造血功能衰竭。主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染。蒙醫(yī)學文獻中對再障尚無系統(tǒng)、完整的論述，在蒙醫(yī)內(nèi)科學中明確、系統(tǒng)的論述了血癥為六基癥之一，分為偏盛、偏衰、功能紊亂等，我科將其歸類于蒙醫(yī)血衰癥范疇。蒙醫(yī)血衰癥是由于先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當，如飲食失調(diào)，情志過激導(dǎo)致胃火失調(diào)，影響脾、胃、肝臟功能而精華和糟粕分解受阻或外感濕毒、瘟疫侵入機體及精血，七素代謝功能障礙——血液生成受阻而成血衰癥。臨床上出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心慌、氣短以及齒鼻衄血、皮膚紫斑為主要表現(xiàn)的一種病癥。是一種難治之癥，蒙醫(yī)雖有多家在治療，但眾說紛紜，療效參差不齊。今結(jié)合本人的臨床體會及學習心得，淺談再障在蒙醫(yī)學中的病名、病因病機以及辨證治療的幾點認識，望同道們給予雅正。

1 病因病機

探究再障的病因與病毒感染、化學有毒物質(zhì)（含某些藥物）及放射線等因素相關(guān)。 從蒙醫(yī)角度，不外先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)不當及外感濕毒、瘟疫有關(guān)。

1.1 毒性物質(zhì)或藥物挫傷胃火，阻礙精華與糟粕之分解活動，不能生成為正精所致，或外界毒氣侵襲機體，通過血液進入肝臟，影響肝臟生化功能，惡血增盛，精血衰敗。

1.2 長時間在強烈陽光下曝曬或烤火，及在高溫中作業(yè)，用力過度，過于疲勞等使機體三根失調(diào)而為粘蟲之侵犯給予可乘之機，或由于飲食不潔，起居逆行而三根失調(diào)，機體內(nèi)虛而感染粘蟲，粘蟲經(jīng)血液擴散至全身，侵犯正精而發(fā)病。

1.3 過食熱、銳之品或勞力過極、烤火日曬等致消化三能失調(diào)，消化希拉偏盛，影響肝臟生化功能，灼傷精血；或感寒冷受潮濕之氣，進食難消化之食物，長期缺乏體力勞動，致消化三能失調(diào)，腐熟巴達干偏盛，精濁分解受阻，到達肝臟之精華減少，影響肝臟生化功能而致，惡血增多，精血衰敗。

1.4 蒙醫(yī)認為人體進行生命活動，皆依賴體內(nèi)固有的三根（赫依、希拉、巴達干），七素(飲食精華、血、肉、脂肪、骨、髓、精液)及三穢（大便、小便和汗液）保持相互協(xié)調(diào)之下而進行的。在正常情況下，三根之間互相依存，互相制約，處于相對平衡狀態(tài)，支配著七素及三穢的運動變化，故人體功能得以正常運轉(zhuǎn)。如果三根之任何一方出現(xiàn)偏盛偏衰，致使平衡失調(diào)，勢必引起反常變化，影響七素、三穢的分解導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此三根的功能不僅表現(xiàn)在正常的生理活動中，同樣也表現(xiàn)在病理變化中。

血液在蒙醫(yī)學的理論中是七素之一，七素是構(gòu)成人體，維持生命活動的七種基本物質(zhì)。在七素中飲食精華最為重要，因為其它六種均由它轉(zhuǎn)變而成。飲食被攝入人體后，先由胃內(nèi)腐熟巴達干磨碎食物，繼則由消化希拉將磨碎食物加以腐熟分解，再由調(diào)火赫依將腐熟的食物分解為精華與糟粕，使飲食精華由胃腸經(jīng)脈道輸至肝臟，在肝臟里通過變色希拉之作用漸臻成熟變成血液。

2 辨證治療

根據(jù)上述病因，臨床上將血衰癥分為毒熱型、粘熱型、未消型。

2.1 毒熱型：發(fā)熱，口干，頭痛，面色微黃，頭暈乏力，齒鼻衄血，心慌，氣短，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔略黃，脈象細數(shù)。治則：清肝解毒，清濁血熱，收斂散毒，調(diào)理三根七素。方藥：伊和湯，3～5g早飯前沖服，紅花清肝十三味丸，午飯后1丸白開水送服，寒水石二十一味丸，晚飯后1丸白開水送服。

2.2 粘熱型：發(fā)病較急，高熱，口苦，倦怠疲乏，面黃頭痛，齒鼻衄血，皮膚紫斑，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象洪數(shù)。治則：清除粘熱，散瘀生新，涼血止血，調(diào)理三根七素。方藥：瘀紫丸，9～11粒早晚飯后白開水送服，清肝二十七味丸，午飯后1丸白開水送服。

2.3 未消型：面色蒼白，食少納差，腹脹便溏，素體虛弱，時有牙齦滲血及皮膚少量出血點，舌質(zhì)淡，胖嫩，脈象沉細無力。治則：調(diào)理胃火，健脾利肝，補氣養(yǎng)血，平衡三根。方藥：草果二十一味丸，1～2丸早晚飯后白開水送服，希拉偏盛時午加服三籽湯，巴達干偏盛時午加服安置精華散。

上述3型治療中出現(xiàn)腹脹加服廣木香六味散，惡心、嘔吐、食欲減退加服甘草六味散，腰膝酸軟、頭暈耳鳴加服升陽十一味丸，失眠加服沉香四味湯，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯加服沉香十七味丸，發(fā)熱者加服七珍湯或沉香十五味散，齒衄時紗布條粘熊膽粉局部按壓止血，鼻衄時用紗布條粘熊膽粉鼻腔填塞止血或服用地錦草五味散，月經(jīng)淋漓不斷時加服黃柏八味丸。

3 療效評估

多年來我們應(yīng)用蒙藥治療血衰癥獲得較好療效。

3.1 改善頭暈、乏力癥狀，一般服藥1～3個月時，頭暈、乏力、心慌等癥狀明顯改善，輸血間隔時間延長，部分患者血象有所上升。服藥3～6個月時已無明顯頭暈、乏力等癥狀，白細胞、紅細胞、血紅蛋白計數(shù)明顯上升，血小板計數(shù)緩慢上升。

3.2 減輕出血癥狀，服藥10～30天時，血小板計數(shù)雖無明顯升高，但出血癥狀得以明顯改善，如鼻衄、齒衄、紫癜、結(jié)膜充血、經(jīng)血淋漓不斷等明顯減少。有的患者服用蒙藥治療后，血小板計數(shù)雖低也沒有明顯出血癥狀，一般服藥3個月后，血小板計數(shù)開始緩慢上升。

3.3 在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)蒙藥明顯的毒副作用，而且具有使用方便，療效可靠、穩(wěn)定等特點。