包金全 韓麗華

（遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究所，遼寧 阜新 123000）

血衰癥是由于先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當，如飲食失調(diào)、情志過激等導致胃火失調(diào)，影響脾、胃、肝臟功能使精華和糟粕分解受阻或外感濕毒，瘟疫侵入機體及精血，七素代謝功能障礙——血液生成受阻而成血衰癥。臨床上出現(xiàn)面色蒼白、乏力、心慌、氣短以及齒鼻衄血、皮膚紫斑為主要表現(xiàn)的一種病癥。相當于西醫(yī)的再生障礙性貧血。

1 蒙醫(yī)辨證分型

1.1 毒熱型：主證：乏力、發(fā)熱、面色微黃、齒鼻衄血。次證：口干、心 悸、頭暈。舌象：舌質(zhì)紅，苔略黃；脈象：脈細數(shù)。

1.2 黏熱型：主證：乏力、面色微黃、高熱、齒鼻及皮下黏膜衄血、皮膚紫斑、頭痛。次證：全身酸痛、口苦。舌象：舌質(zhì)紅、苔黃，脈象：脈洪數(shù)。

1.3 未消型：主證：乏力、面色口唇指甲蒼白 牙齦滲血。次證：腹脹便溏、食少納差、皮膚出血點。舌象：舌質(zhì)淡、胖嫩；脈象：脈沉細無力。

2 辨證施治

2.1 毒熱型：治療原則：清肝解毒，清濁血熱，收斂散毒，調(diào)理三根體素。方藥：伊和湯，散劑，成人3～5g，早飯前沖服。紅花十三味丸，5g重蜜丸，成人1～2丸午口服。寒水石二十一味，10g重蜜丸，成人1丸晚口服。

2.2 黏熱型：治療原則：清除黏熱、散瘀生新、涼血止血、調(diào)合三根七素。方藥：瘀紫丸，水泛丸，每7粒重月1g，銀珠外衣，成人早9～11粒，晚11～13粒口服。清肝二十七味，10g重蜜丸，成人1丸午口服。

2.3 未消型：治療原則：調(diào)理胃火、健脾利肝、補氣養(yǎng)血、平衡三根。方藥：草果二十一味，5g重蜜丸，成人1～2丸早晚口服。瘀紫丸，水泛丸，銀珠外衣，每7粒重月1g，成人午 9～13粒，口服。

希拉偏盛時午加服三子湯，巴達干偏盛時午加服安置精華散。治療中出現(xiàn)腹脹加服廣木香六味散，食欲減退加服甘草六味散，腰膝酸軟、頭暈耳鳴加服升陽十一味丸，失眠加服沉香四味湯，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯時加服沉香十七味丸。

3 臨床療效觀察

2010年3月份至2011年7月，我科聯(lián)合內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院血液科開展了慢性再生障礙性貧血臨床療效驗證工作，共觀察了35例病人，具體如下。

3.1 所選的血衰癥患者35例，其中男性14例，女性22例，年齡 11～64歲，平均年齡 33.35±14.93歲，病程 5個月～8年。

3.2 診斷標準：參照2002年人民出版社出版的《蒙醫(yī)學百科全書－醫(yī)學卷》（蒙文版）及 2010年出版的《蒙醫(yī)病癥診斷及療效判定標準》（蒙文版）進行診斷。

主證：發(fā)熱、面色微黃或蒼白、乏力、齒鼻衄血、皮膚紫斑。

次證：頭痛、頭暈、心慌、氣短、口干、口苦。

具備以上2個以上主證及1-3個次證，結合血象及骨髓象即可確診。

結合西醫(yī)診斷標準參照張之南《血液病診斷與療效標準》（第三版）慢性再生障礙性貧血診斷標準進行診斷。

3.3 治療方法：收集在我院及其他相關驗證單位的慢性血衰癥患者共35例，分別按辨證分型治療方案予以治療，3個月為1個療程,共觀察2療程。對治療前后蒙醫(yī)癥候以及血象、骨髓象等檢驗結果進行總結和評估。

3.4 評價方法：采用蒙醫(yī)證侯計分表進行觀察和比較，主癥按無、輕、中、重程度分別記 0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重程度分別記 0、1、2、3分。

3.5 療效判定標準：基本治愈：蒙醫(yī)臨床證侯、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥90%。緩解：蒙醫(yī)臨床證侯、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%。明顯進步：蒙醫(yī)臨床證侯、體征均有好轉，證侯積分減少≥30%。無效：蒙醫(yī)臨床證侯、體征無明顯好轉或加重，證侯積分減少小于30%。

計算公式（尼莫地平法）：〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100%。

3.6 驗證結果

3.6.1 治療前后蒙醫(yī)癥候對比

3.6.1.1 治療前與治療中對照（采用配對資料t檢驗的方法）。乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時間、腹脹便溏、食少納差 、脈象、皮膚出血點、舌象、牙齦滲血等癥狀進行t檢驗后，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.6.1.2 治療前與治療后對照（采用配對資料t檢驗的方法）。乏力、面色、口唇、指甲蒼白、輸血間隔時間、腹脹便溏、食少納差 、脈象、皮膚出血點、舌象、牙齦滲血等癥狀進行t檢驗后，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.6.2 治療前后人體生化指標的對比

3.6.2.1 治療前與治療中對照（采用采用秩和檢驗方法）。治療前與治療中血 Hb、RBC、PLT、AST等生化指標進行秩和檢驗后，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。BUN、WBC、Cr、ALT、等生化指標進行秩和檢驗后，P＞0.05，無顯著性差異。其中Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無對照意義，僅Hb、WBC有對比意義。

3.6.2.2 治療前與治療后對照（采用采用秩和檢驗方法）。治療前與治療后血Hb、RBC、PLT等生化指標進行秩和檢驗后，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。BUN、WBC、Cr、ALT、AST等生化指標進行秩和檢驗后，P＞0.05，無顯著性差異。其中 Cr、BUN、ALT、AST均在正常值范圍，無對照意義，僅Hb、WBC有對比意義。

3.6.3 蒙醫(yī)臨床癥候療效統(tǒng)計：35例病例中，病例基本治愈3例，緩解20例，明顯進步9例，無效 1例；脫落 1例，死亡1例，治愈緩解率為65.71%，總有效率為91.43%。因毒熱型及粘熱型病例較少，所以未進行各病癥型之間對照。

該統(tǒng)計結果與我所1991年所統(tǒng)計的結果相比有效率提高0.2%，治愈緩解率提高34.4%。

[1]蒙醫(yī)學百科全書－醫(yī)學卷(蒙文版)[M].人民出版社出版,2002.

[2]蒙醫(yī)病癥診斷及療效判定標準(蒙文版)[M].2010.

[3]張之南.血液病診斷與療效標準(第三版)[M].2009.

[2]中國醫(yī)學百科全書(蒙醫(yī)學)[M].上?？茖W技術出版社,1990:74.

[3]蒙醫(yī)方劑學[M].內(nèi)蒙古人民出版社,1990:204.