朱志潔 徐榮春 陳麗春

子宮內膜異位癥(內異癥)是生育年齡婦女的常見病。由于疾病本身復雜, 既是良性病變(病灶主要在盆腔局部),其發(fā)病率不斷上升, 治療效果不太理想, 復發(fā)率又相當高,成為婦科治療中的難點。選取臨床2011年6月至2012年12月收治的60例子宮內膜異位癥患者臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2012年12月收治的60例子宮內膜異位癥患者, 年齡26～45歲, 平均35歲。所有患者均有典型臨床癥狀、體征結合盆腔B超檢查確診。腹痛、下腹墜痛、性交痛, 月經(jīng)不規(guī)律, 主要以痛經(jīng)為主。經(jīng)量增多或經(jīng)期延長者28例, 痛經(jīng)者42例。痛經(jīng)47例, 不孕10例,月經(jīng)異常27例。慢性盆腔疾病50例, 盆腔結節(jié)或包塊32例。1. 2 方法 以往對與子宮內膜異位癥患者, 行保守性、診斷性治療較多, 有些會延誤病情。對于年輕患者, 卵巢巧克力囊腫>5 cm, 應該早干預, 及時治療。中度子宮內膜異位癥有生育要求者, 藥物治療。也可以采用腹腔鏡下保守手術,重度子宮內膜異位癥, 術前藥物治療2~6個月, 如手術不徹底, 留有殘留病灶, 則術后應繼續(xù)藥物治療2~6個月。對無生育要求者, 輕度行藥物治療；中重度行藥物+保守手術；年齡較大, 全子宮+雙附件切除, 保留一側者, 復發(fā)率達3%～85%。

2 結果

臨床癥狀及體征明顯改善者40例,改善15例,無變化5例,有效率達91.66%。

3 討論

子宮內膜異位癥多見于生育期婦女, 異位的子宮內膜可以生長在身體的不同部位, 但以卵巢及宮骶韌帶最為多見,其次可在直腸子宮陷凹、盆腔腹膜, 個別可發(fā)生在臍、膀胱、輸尿管和肺等處, 目前其發(fā)病原因尚未完全明了。

3. 1 疼痛的治療與子宮內膜異位癥有關的疼痛可表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、持續(xù)性的下腹部及腰骶部疼痛、肛門墜脹或疼痛、會陰前及大腿內側的牽扯性疼痛等, 嚴重影響患者的生活質量。疼痛的嚴重程度不完全和疾病的嚴重程度相符。丹那唑是較早用于治療子宮內膜異位癥的藥物。激素用于治療子宮內膜異位癥是受到子宮內膜異位癥患者在妊娠期盆腔疼痛緩解的啟示, 隨后又出現(xiàn)了抗孕激素藥物—孕三烯酮［1］。甾體類抗炎藥物抑制前列腺素的合成, 其用于治療原發(fā)痛經(jīng)的效果已獲得肯定。對子宮內膜異位癥引起的痛經(jīng)有2個交叉試驗：吲哚美辛、阿司匹林、鄰甲氯芬那酸與安慰劑比較以及萘普生鈉與安慰劑比較。手術是治療子宮內膜異位癥的重要手段。開腹手術和腹腔鏡手術均可用于清除病灶、分離粘連、恢復結構, 對子宮神經(jīng)切斷(UNA)和骶前神經(jīng)切除(SPN)治療子宮內膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

3. 2 不孕癥的治療 嚴重內異癥(中、重型)因為盆腔粘連妨礙拾卵和卵細胞轉運而影響受孕, 而較輕的內異癥(微、輕型)和低生育狀況關系不詳。抑制排卵對于內異癥相關疼痛是有效的治療方法, 但系統(tǒng)評價顯示對于不孕的改善沒有特別的益處。全面的不育檢查, 排除其他不育因素；單純藥物治療無效；臨床懷疑內異癥, 應進行腹腔鏡診斷及治療；輕中度內異癥者, 術后不用藥, 期待半年, 并給予指導［2］；有高危因素者(年齡35歲以上；不育時間超過3年, 尤其是原發(fā)不育者；重度內異癥, 盆腔粘連, 病灶切除不徹底者)可考慮應用促性腺激素釋放激素, 3~6個月后再行輔助生育技術, 或直接進行輔助生育。手術時盡量切除病灶, 分離粘連恢復解剖?！扒煽肆δ夷[”剔除時特別要保護正常卵巢組織。術中同時輸卵管通液, 了解卵管的通暢情況；同時行宮腔鏡檢查, 了解宮腔情況。

3. 3 子宮內膜異位癥的手術治療的目的是切除病灶和恢復解剖, 有腹腔鏡下手術和剖腹手術二種。剖腹手術又有三種術式：保留生育功能手術(保守手術)、保留卵巢功能手術(半根治手術)、切除卵巢和子宮手術(根治性手術)。腹腔鏡下手術是目前較普遍采用的治療方法, 常用CO2激光、微波及電凝器, 以汽化、切割、燒灼等基本方法處理子宮內膜異位灶。具體采用何種手術方式應根據(jù)患者的年齡、有無生育要求、癥狀的輕重、病灶的大小及位置、藥物治療的效果以及治療者的技術、條件等綜合考慮。

［1］韋有吉.中華婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004 :1515.

［2］張文靜, 王鳳蘭, 周曉娟.盆腔子宮內膜異位癥術后應用米非司酮與孕三烯酮療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2009,8(6):47-48.