朱鳳華

潰瘍性結(jié)腸炎, 又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎, 是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎, 病變主要局限于結(jié)腸和直腸粘膜層, 且以潰瘍?yōu)橹?多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸, 但可向近端擴(kuò)展,以至遍及整個結(jié)腸。本病可見于任何年齡, 但以青壯年最多見, 男性稍多于女性。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重, 病程漫長, 病情輕重不一, 常反復(fù)發(fā)作［1］。潰瘍性結(jié)腸炎患者住院期間的一項(xiàng)重要治療就是藥物保留灌腸。臨床灌腸操作中, 多數(shù)患者在灌腸時經(jīng)常出現(xiàn)溶液外溢, 灌腸后在腸管中藥液保留時間短, 不僅污染病床單元和衣物, 增加臨床工作量和患者的心理負(fù)擔(dān), 更重要的是達(dá)不到灌腸的目的 , 影響治療效果［2］。

目前廣泛使用的是一次性肛管, 它的直徑在8～10 mm之間。通過長期的臨床觀察, 我們發(fā)現(xiàn)這種肛管存在許多缺陷,主要表現(xiàn)在它直徑粗, 外壁與直腸的摩擦力大, 對直腸的刺激大, 灌后腸蠕動加快, 藥物容易排泄；在操作上表現(xiàn)為插管難, 注射器乳頭與肛管尾端銜接不緊, 藥物容易漏出等等。為此, 我們用普通橡膠導(dǎo)尿管進(jìn)行保留灌腸, 與一次性肛管進(jìn)行比較, 觀察相關(guān)臨床效果。

1 一般資料 選擇2012年6月～2013年4月期間住院的確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者31例使用普通導(dǎo)尿管灌腸, 作為觀察組。對照組為2012年以前的住院的潰瘍性結(jié)腸炎的患者40例使用一次性肛管觀察, 兩組患者年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法 對照組灌腸采用揚(yáng)州邗江雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用肛管, 直徑8 mm, 注射器采用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性50 ml注射器?？偣嗄c次數(shù)為621次。觀察組灌腸采用上海新亞醫(yī)用橡膠廠生產(chǎn)的14號醫(yī)用橡膠導(dǎo)尿管, 注射器同對照組。總灌腸次數(shù)為558次。在灌腸中與灌腸后分別對兩組以下情況進(jìn)行記錄與描述①灌腸過程中患者疼痛發(fā)生的次數(shù)與程度；②灌腸過程中藥物漏出的次數(shù)；③發(fā)生腸蠕動的次數(shù)；④灌腸后發(fā)生藥物排泄的時間與次數(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 率的組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 兩組發(fā)生疼痛及腸蠕動情況

表2 兩組發(fā)生藥物漏出及藥物排泄的次數(shù)

5 討論

5.1 做保留灌腸前, 為便于藥物的吸收, 囑患者排空大小便,以減輕腹壓及清潔腸道。發(fā)現(xiàn)臨床中使用的一次性灌腸肛管,因其管徑粗、質(zhì)地硬、出口孔徑大、進(jìn)液快, 對腸道刺激性大,一些患者在拔管后甚至操作中即出現(xiàn)便意, 很快排出灌腸液,出現(xiàn)藥液外溢現(xiàn)象或藥液注進(jìn)腸道中不能保留而迅速排除,從而影響治療效果［3］。

5.2 潰瘍性結(jié)腸炎患者住院期間常用水楊酸制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、粘膜保護(hù)劑加生理鹽水100ml聯(lián)合保留灌腸, 1次/d, 療程1～3個月。藥物在腸道中保持有效濃度,時間越長, 效果越好。

5.3 隨著人們對醫(yī)療需求的增長以及自我保護(hù)意識的加強(qiáng),一次性醫(yī)療用品越來越顯示出它的優(yōu)越性, 它已經(jīng)代替了以前的反復(fù)使用的醫(yī)療用品, 在減少交叉感染反面發(fā)揮了日益突出的作用。以前廣泛使用的橡膠肛管由于反復(fù)清洗與消毒導(dǎo)致老化變軟開裂淘汰不用, 玻璃貯肛器由于反復(fù)清洗與消毒, 增加護(hù)士工作量, 加之乳頭易碎, 在使用時易劃破手, 護(hù)士不愿接受, 也已經(jīng)被護(hù)士淘汰不用。一次性肛管也是這大軍中的一員。把它用于灌腸方便、簡單、無需清洗、價格便宜。但它直徑粗, 管壁摩擦力大, 對直腸的刺激大, 容易誘導(dǎo)腸蠕動而導(dǎo)致藥物排泄；護(hù)理人員在操作時注射器與其銜接不緊, 藥物容易漏出, 從而達(dá)不到治療效果；再者, 插管時患者疼痛不適發(fā)生率高。

5.4 普通導(dǎo)尿管系橡膠制成, 管壁柔韌有彈性, 直徑比一次性肛管小, 末端與注射器銜接緊密, 可以清洗消毒再用, 也可以一次性使用。觀察提示它避免了一次性肛管的所有弊端,諸如操作方便、插管容易、藥物無漏出、患者痛苦小、不刺激腸蠕動、藥物無排泄等, 而且價格與一次性肛管相差不多。所以普通導(dǎo)尿管用于保留灌腸值得推廣。

6 結(jié)論

普通導(dǎo)尿管代替一次性肛管行保留灌腸避免了一次性肛管的許多缺陷, 值得推廣使用。

［1］ 金問濤, 內(nèi)科護(hù)理學(xué).全國高等醫(yī)藥院校試用教材(供護(hù)理專業(yè)用).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1990:105.

［2］ 張秀麗, 孫俠.Foley尿管替代肛管灌腸操作中的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2004, 17(8):955.

［3］ 李曉.潰瘍性結(jié)腸炎藥物保留灌腸的護(hù)理體會.重慶醫(yī)學(xué),2007, 36(24):2581.