陳金暉

本單位是以婦女兒童為主要服務對象，其中兒科門診的治療對象多為兒童，小兒由于身體機能、器官功能、體重、體表面積與成人相比具有較大差異，因此在臨床治療過程中很容易出現(xiàn)各種不良反應，小兒的藥物不良反應發(fā)生的幾率在6% ～7%之間，新生兒更高，約為25%［1］。而且患者多難以用具體語言來表達用藥后的身體的具體感受，對分析其用藥后的療效及不良反應造成了很大的影響。為改善這一情況，對本單位在此期間內(nèi)門診治療產(chǎn)生不良反應的患者的病例資料進行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本單位從2010年2月至2012年3月在本單位門診藥物治療后產(chǎn)生不良反應的患兒中隨機抽取89例，其中2010年35例，2011年39例，2012年15例。男性52例，女性37例。

1.2 方法 利用回顧性分析的方法進行分析，將89例患兒的病例資料進行分析總結(jié)，分析其中產(chǎn)生藥物不良反應的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 89例患者中，年齡1個月以內(nèi)，11例;1個月～1歲，28例;1～3歲，17例;3～7歲，9例;7～14歲，24例。男性52例，女性37例。城鎮(zhèn)患兒61例，農(nóng)村患兒28例。感染性疾病58例，非感染性疾病31例。

2.2 所用藥物情況 抗生素39例、止瀉藥18例、止咳藥14例、NSAIDAs類10例、生物制劑4例、中成藥4例。給藥途徑：靜脈注射80例，口服7例，肌內(nèi)注射2例。不合理用藥情況：超量運用7例，配伍禁忌3例，兒科慎用藥3例。

2.3 不良反應出現(xiàn)情況 皮膚及其附屬器損害60例，如藥疹、風團等;嘔吐、腹瀉10例;肝功能損害8例;呼吸困難6例;意識障礙4例;腎功能損害1例。

2.4 不良反應的處理情況 89例發(fā)生不良反應的患兒，其中82例治愈，7例正在好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 不良反應與患兒的關系 本文數(shù)據(jù)表明，不良反應在男患兒中的發(fā)生概率遠高于女患兒，這與趙庚吳等人的研究相符合［2］。同時可以看出兒童在嬰兒期(1個月～1周歲)期間發(fā)生藥物不良反應的比率最高。在對病例分析整理的過程中，發(fā)現(xiàn)多名患兒入院前就有過藥物不良反應史，這說明不良反應的發(fā)生與患兒的自身體質(zhì)也有關系。

3.2 不良反應與藥物的關系

3.2.1 藥物種類 本文指出，發(fā)生不良反應的藥物多為抗生素，其中β-內(nèi)酰胺類最為常見。尤其是多種抗生素聯(lián)合應用的時候，更容易發(fā)生藥物不良反應［3］。因此醫(yī)生必須針對患兒的不同情況，選擇合適的抗生素，非必要的情況下，不聯(lián)合用藥。同時叮囑患兒家屬不得隨意更改處方用藥。

3.2.2 給藥途徑 由結(jié)果可以看出，靜脈注射發(fā)生不良反應最為常見，本調(diào)查的結(jié)果與劉燕琳［4］的調(diào)查結(jié)果一致，原因是靜脈注射室藥物第一時間進入血液，直接與相應受體相結(jié)合，迅速發(fā)生了不良反應，同時由于我國針劑制作工藝缺陷，內(nèi)容物含有雜質(zhì)，更容易導致不良反應的發(fā)生。有文獻表明，靜脈給藥是兒科不良反應的的主要原因［5］。因此，醫(yī)生應在不違反用藥原則的基礎上，盡可能應用口服或肌注，減少靜脈注射給藥。

3.2.3 藥物劑量 部分患兒家屬由于缺乏相應的醫(yī)學常識，自行購買治療感冒、腹瀉、咳嗽等處方或非處方藥物，并按照成人的給藥劑量給予患兒藥物，導致用藥劑量超過兒童機體的代謝能力，發(fā)生了不良反應。

3.2.4 配伍禁忌 靜脈用藥要掌握相應的配伍禁忌，尤其是多種藥物聯(lián)合應用的時候。部分臨床醫(yī)護人員由于馬虎大意，或者對于配伍禁忌掌握不牢固，隨意配伍，違反了配伍禁忌，輕者導致出現(xiàn)沉淀、渾濁;重者產(chǎn)生嚴重的不良反應。

綜上所述，小兒用藥產(chǎn)生的不良反應是兒科臨床面臨的巨大問題，臨床醫(yī)生必須要根據(jù)患兒的個體化情況，根據(jù)抗生素用藥的適應證選擇相應的給藥途徑及給藥劑量，加強臨床用藥安全意識，防范藥物不良反應的產(chǎn)生。同時也要對患兒家屬進行健康教育，普及小兒用藥的注意事項，用藥原則，防止在院外產(chǎn)生因藥物劑量過大而產(chǎn)生的不良反應。有關部門應加強對用藥原則的監(jiān)管，加強對生產(chǎn)廠家的質(zhì)量監(jiān)督，從根本上減少不良反應的發(fā)生。

［1］ 余文海.抗菌藥物在兒科的不良反應及原因分析.兒科藥學雜志，2005，15(5)：11-12.

［2］ 趙庚吳，史強，王榮樂.我院2009年藥物不良反應報告分析.兒科藥學雜志，2O10，16(5)：41.

［3］ 李盈，蔡捷，史美甫.兒童中常見的藥物不良反應.兒科藥學雜志，2002，8(3)：53-35.

［4］ 劉燕琳.兒科用藥及不良反應調(diào)查.泰山醫(yī)學院學報，2010，31(10)：781-784.

［5］ 戴建華.我院100例兒科用藥不良反應分析報告.實用醫(yī)技雜志，2006，13(22)：3987.