王生成 譚孟源 楊祚明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見的慢性肺疾病，以不完全可逆且進行性發(fā)展的氣流受限作為主要表現(xiàn)特征，其發(fā)病原因尚未完全明確，但與有害氣體或顆粒所導致的炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。該病如沒有及時的進行有效控制，病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)短期內(nèi)的臨床癥狀加重且炎癥明顯加重表現(xiàn)，則被稱為該病的急性加重期(AECOPD)［2］。對該期患者臨床上多使用支氣管擴張劑、抗生素及糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療。因此本文作者通過對海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院部分該期患者使用布地奈德吸入治療，對比觀察其臨床療效，以作參考?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2008年2月至2012年2月收治入院的AECOPD患者中抽取60例，其中男37例、女23例，年齡52～84歲，平均(67.82±6.49)歲。所有病例經(jīng)臨床綜合檢查符合AECOPD臨床診斷標準已確診，且均未使用機械通氣;排除心、肝、腎等主要器官與系統(tǒng)嚴重受損或功能障礙渾濁，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，1個月內(nèi)曾應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或相關(guān)藥物治療患者，合并嚴重的2型呼吸衰竭、肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭、氣胸或糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病且病情未得到有效控制患者，嚴重感染或感染無法有效控制患者等［3］。所有患者均了解治療給藥方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排，符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60例AECOPD患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者30例，其中男18例、女12例，年齡54～84歲，平均(68.04±6.23)歲;對照組患者30例，其中男19例、女11例，年齡52～83歲，平均(67.63±6.27)歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 方法 所有患者入院后均進行吸氧、化痰止咳、解痙平喘及抗感染等基礎(chǔ)支持治療，對合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者予以積極控制。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用布地奈德吸入治療，使用電動霧化儀，放入2 mg布地奈德混懸液，患者每日進行3次霧化吸入治療，并進行相應(yīng)的護理［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸氣量(IC)及血氣分析(包括 SaO2、PaO2、PaCO2)，并進行統(tǒng)計學對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS統(tǒng)計學軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。檢驗水準為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學對比分析可知，觀察組患者治療后1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸氣量(IC)及血氣分析(包括SaO2、PaO2、PaCO2)等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(±s)

注：對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計學分析，#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計學意義

組別 病例數(shù) FEV1(%) FVC(L/min) IC(L/min) SaO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)觀察組 30 60.04±13.27# 1.06±0.43# 2.05±0.42# 85.62±6.37# 71.36±3.82# 49.27±3.25#對照組 30 50.68±12.15 1.83±0.52 1.58±0.34 91.27±5.24 65.83±3.77 57.16±3.14

3 討論

目前臨床上對AECOPD的治療藥物及方案主要有氧療、抗感染治療、應(yīng)用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等進行全身治療。其中氧療、抗生素等抗感染治療及支氣管擴張劑的應(yīng)用都屬于基礎(chǔ)治療，對患者的臨床癥狀有一定的改善效果，但對患者病情的緩解效果不是非常理想;糖皮質(zhì)激素類藥物能明顯起到有效的治療效果，但如全身應(yīng)用為保持對靶組織足夠的血藥濃度而需加大應(yīng)用劑量，對患者機體影響較大，尤其是機體條件較差的老年患者，容易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，且長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，因此這些治療方案均受到一定的約束而在臨床應(yīng)用具有局限性［5］。

霧化吸入治療能夠?qū)⑺巹┲苯铀腿敕尾拷M織內(nèi)，而不經(jīng)過全身血液循環(huán)，因此可以有效的保障靶組織局部的藥物有效濃度，而血液中藥物濃度則較低，不易引起患者的機體反應(yīng)及相關(guān)不良反應(yīng)、并發(fā)癥等情況。但在霧化吸入儀器的選擇上亦應(yīng)根據(jù)具體情況作出正確的判斷。AECOPD患者因氣流受阻明顯加重而有呼吸困難及吸氣流速降低的表現(xiàn)，如使用定量吸入器及粉劑吸入器則需要患者具有一定的吸氣流速屏氣可以完成要求時間的屏氣，該病患者較難做到，而無法獲得足夠的藥量;噴射霧化器可以噴射氣溶膠微粒，其噴射力量可以輔助患者吸氣而達到16級以上的遠端細支氣管，具有良好的吸入治療效果［6］。

布地奈德作為霧化吸入劑是目前臨床上唯一的非鹵素糖皮質(zhì)激素制劑，避免了含氟藥物常出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該藥具有獨特的局部抗炎作用，可以在肺部組織的細胞中產(chǎn)生如蓄水池類似的循環(huán)體系，能夠迅速起效且明顯延長作用時間，而只有微量的藥物會進入血液循環(huán)系統(tǒng)且可以很快被清除，這樣可以使肺部局部獲得足夠的抗炎效果而不會引起全身嚴重的不良反應(yīng)［7］。

由本文研究結(jié)果可知，觀察組患者治療后1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、深吸氣量(IC)及血氣分析(包括SaO2、PaO2、PaCO2)等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，應(yīng)用布地奈德吸入治療AECOPD，能夠明顯改善患者的各臨床指標與血氣分析指標水平，具有確切的臨床療效，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 翟亮，史俊杰，蔡小紅，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察.中國生化藥物雜志，2010，31(2)：133-134.

［2］ 蔣慧，朱林萍，邵樂健，等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(11)：1312-1314.

［3］ 謝利海，何德全.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(10)：1753-1754.

［4］ 張立，林勇.霧化吸入布地奈德混懸液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析.現(xiàn)代醫(yī)學，2009，37(5)：357-360.

［5］ 柳蘭仙.氧驅(qū)動復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病34例.中國藥業(yè)，2012，21(19)：97-98.

［6］ 崔朝勃，王金榮，劉淑紅，等.霧化吸入布地奈德對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機械通氣的影響.國際呼吸雜志，2012，32(11)：828-832.

［7］ 鄭巖，謝華.不同劑量布地奈德混懸液吸入治療AECOPD165例療效觀察.陜西醫(yī)學雜志，2012，41(5)：535-537，564.