陳立

膽汁反流性胃炎是消化道常見、多發(fā)病，臨床治療目前尚無十分滿意的方法。筆者近年以健脾和胃疏肝降逆法治療膽汁反流性胃炎38例，并與西藥治療14例對照。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年10月至2012年9月確診為膽汁反流性胃炎患者52例，臨床表現(xiàn)為胃脘部悶脹疼痛，或隱隱作痛，或灼熱疼痛，雜噯氣，泛酸欲嘔，納呆神乏，舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或薄黃，脈弦或濡。纖維胃鏡檢查均見胃黏膜充血、水腫黏液附著，并見黃色膽汁由幽門反流入胃。隨機分為兩組。治療組38例，男17例，女21例;年齡最大62歲，最小19歲，平均41.2歲;病程最長15年，最短4個月，平均2.7年;脾胃虛弱型16例，肝胃不和型13例，胃陰不足型9例。對照組14例，男8例，女6例;年齡最大59歲，最小20歲，平均38.8歲;病程最長19年，最短6個月，平均3.2年;脾胃虛弱型6例，肝胃不和型5例，胃陰不足型3例。兩組資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組以健脾和胃、疏肝降逆為法，取香砂六君子湯加味：黨參15 g，白術12 g，法半夏9 g，陳皮12 g，茯苓 18 g，木香 12 g，砂仁 12 g(后下)，竹茹 12 g，郁金 10 g，甘草6 g，柴胡12 g。脾胃虛弱型加黃芪20 g，大棗12 g;肝胃不和型加川楝15 g，香附12 g;胃陰不足型加麥冬12 g，沙參15 g，石斛12 g;噯氣嘔惡頻作去黨參加旋復花12 g，代赭石30 g;泛酸加海螵蛸15 g;胃脘刺痛加三七粉3 g(分沖)，莪術12 g;口干口苦、溺黃舌紅加生大黃9 g、黃連6 g。1劑/d，水煎分服。對照組予胃復安10 mg、黃連素0.3 g，3次/d口服。兩組均以30 d為1療程，連續(xù)治療2個療程后評效。

1.3 療效標準 顯效：癥狀體征消失，胃鏡復查胃黏膜充血水腫等炎癥及膽汁反流現(xiàn)象消失。有效：主要癥狀明顯緩解，胃鏡復查胃黏膜炎癥減輕，膽汁反流現(xiàn)象減少。無效：主要癥狀無緩解，胃鏡復查胃黏膜炎癥及膽汁反流現(xiàn)象無變化。

2 結果

治療組38例，顯效21例，有效14例，無效3例，總有效率92.1%;對照組14例，顯效4例，有效6例，無效4例，總有效率71.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3 典型病倒

患者女，32歲，2011年10月12日初診。訴胃脘部悶脹疼痛反復發(fā)作3年，復作1周。3年前始覺胃脘悶脹疼痛，每因飲食不節(jié)或情緒波動發(fā)作，曾到某醫(yī)院經(jīng)X線鋇餐、纖維胃鏡等檢查，診為膽汁反流性胃炎，經(jīng)服雷尼替丁、胃復安等未見好轉(zhuǎn)。1周前因心情不暢而前癥再作。癥見胃脘部悶脹疼痛隱隱，噯氣嘈雜，口苦泛酸，納呆神疲，大便稍爛、日行1～2次，舌淡紅苔薄白，脈弦。纖維胃鏡檢查示黏膜明顯充血水腫，有膽汁從幽門反流入胃。西醫(yī)診斷為膽汁反流性胃炎。中醫(yī)診為胃脘痛;證屬脾胃虛弱。治以健脾和胃、疏肝降逆為法，用基本方加黃芪20 g，1劑/d，水煎分服。服藥7劑，疼痛大減，諸癥緩解。服藥2個療程，胃脘疼痛等癥消除，食納、精神亦佳，二便調(diào)。胃鏡復查示胃黏膜炎癥消除，膽汁反流現(xiàn)象消失。隨訪半年未再復發(fā)。

4 討論

膽汁反流性胃炎歸屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”范疇，其主要病機為肝失疏泄，氣機郁滯，克伐脾胃，致脾胃氣虛，脾氣不升，胃失和降，病程日久可使胃陰受損。治療當以健脾和胃、疏肝降逆為主。方中黨參、白術、茯苓補脾胃、益中氣;木香、砂仁健脾寬中行氣;竹茹和胃降逆;柴胡、郁金疏肝解郁;法半夏、陳皮燥濕健脾;甘草健脾和中、緩急止痛。諸藥共奏健脾和胃、疏肝降逆之功。根據(jù)臨床不同證型加減用藥，收效尤佳。本觀察表明，用健脾和胃、疏肝降逆治療本病，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應用。