陳文震

昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，其基本特點為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理性反射活動。它在臨床上屬較為常見的疾病，死亡率約為20%，由于病因復(fù)雜，加上患者無法陳述病情，因此內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)確把握病因和對癥治療成為患者獲救的關(guān)鍵［1］。本文主要探討了昏迷患者發(fā)病的原因，并對不同病因的治療措施進(jìn)行了簡單總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010.5月～2012.10間本院收治的120例急診內(nèi)科患者，其中男71例，女49例，年齡19～84歲，平均(45±6)歲。所有患者中輕度昏迷52例，中度昏迷55例，重度昏迷13例。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、間歇性抽搐、心率失常等?；颊甙l(fā)病至送入醫(yī)院時間為15 min～24 h。

1.2 診斷 首先，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問患者家屬，了解其昏迷前身體狀況、既往病史及昏迷時長等;其次，檢查患者身體，監(jiān)測常規(guī)生理指標(biāo)，包括體溫、血壓、心率等以掌握其目前生理情況，為對癥治療作準(zhǔn)備;再次，依據(jù)患者發(fā)病時的大致情況初步確定病因，同時對病因待定患者的嘔吐物或排泄物進(jìn)行化驗;最后，醫(yī)師要憑工作經(jīng)驗，努力穩(wěn)定患者病情。

1.3 治療方法 常規(guī)生理指標(biāo)監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)，隨時清理呼吸道，保證患者呼吸順暢，建立靜脈通路，檢查血糖含量，必要時采取血生化、心電圖等來更深入了解病情，同時注意補(bǔ)充血容量和維持電解質(zhì)平衡。所有檢查均與搶救措施同步進(jìn)行，并力求在盡可能短的時間內(nèi)完成。對呼吸停止的患者，立即行基本生命支持后，不斷刺激并注射腎上腺素;對藥物中毒或疑似中毒者先徹底洗胃、導(dǎo)瀉，再使用解毒劑;對腦血管疾病患者在頭顱CT檢查的同時，有腦水腫應(yīng)立即脫水以降低顱內(nèi)壓;對于酮癥酸中毒者先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水，低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖溶液。待診斷比較明確且生命體征平穩(wěn)后，可轉(zhuǎn)運至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，或轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室病房進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

2.1 病因分析 本組患者發(fā)病的原因主要有急性中毒(包括酒精、農(nóng)藥、食物及藥物等)、腦出血、腦梗死、糖尿病并發(fā)癥等。其中42例患者因中毒昏迷，18例患者因腦出血昏迷，25例患者因腦梗死昏迷，27例患者因糖尿病并發(fā)癥(包括低血糖、酮尿癥等)昏迷，8例患者為其他原因引起的昏迷。

2.2 治療結(jié)果 本組共120例患者，搶救成功103例，成功率為85.8%;死亡17例，其中4例患者在搶救過程中死亡，余下13例死于住院期間。

3 討論

昏迷在急診內(nèi)科中屬較為常見的病癥，約占急診科總患者的3%～5%，病死率往往較高。其具體發(fā)病機(jī)制是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、丘腦、丘腦下部激活系統(tǒng)、大腦皮層發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變時均可導(dǎo)致昏迷，主要表現(xiàn)為意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓＃?］。由于昏迷的病因十分復(fù)雜，對昏迷患者應(yīng)盡快明確病因并給予對癥治療，這對降低病死率及改善預(yù)后有重大意義。

引起昏迷的原因很多，例如急性中毒、腦出血、腦梗死及糖尿病并發(fā)癥等。本組120例患者中有42例為急性中毒昏迷，18例為腦出血引起昏迷，25例因腦梗死引起昏迷，糖尿病并發(fā)癥引起的昏迷有27例，另有8例患者為其他原因?qū)е碌幕杳?。急性中毒昏迷的患者中年輕患者居多，這可能與其生活習(xí)慣關(guān)聯(lián)，如酗酒、濫用藥物等;腦血管病及糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致昏迷的患者多為中老年患者，與年齡呈正相關(guān)，主要是因為生理機(jī)能的退行性變化。大部分昏迷患者的病因從臨床表現(xiàn)可明確診斷，如有機(jī)磷中毒主要表現(xiàn)為針尖樣瞳孔、大汗、流涎、肌顫及大蒜樣氣味等;酒精中毒最主要特點是周身散發(fā)很濃的酒精氣味，并且主要發(fā)生于年輕人群;腦梗死多在夜間睡眠中發(fā)病，腦出血常在活動中發(fā)病;其他如中暑、溺水等昏迷患者的病因更為明確，重在及時搶救;而病因無法明確的患者，應(yīng)對其嘔吐物或排泄物進(jìn)行化驗以進(jìn)行確診。病因明確之后，指定臨床經(jīng)驗豐富的急診醫(yī)師對患者采取對癥治療，注意隨時保持患者呼吸順暢，必要時行氣管插管輔助通氣［3，4］。本組120例患者經(jīng)搶救有103例最終成功獲救，成功率為85.8%;死亡17例，其中4例死于搶救過程中，13例為住院期間死亡。對于前4例患者的死亡，筆者推測其原因可能是因為耽誤的時間太長，均在發(fā)病后＞15 h送入醫(yī)院;而對于住院期間死亡的患者，推測原因可能是年齡偏大，身體狀況較差。因此，患者昏迷后應(yīng)第一時間送入醫(yī)院，盡早診斷和對癥治療。

綜上所述，導(dǎo)致昏迷的病因很多，臨床搶救時要及時送診，盡早明確病因并采取對癥治療，如此方可快速解除患者痛苦并提高搶救成功率。

［1］ 葉俊宇.167例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13)：73-74.

［2］ 劉啟舉，李雪梅.258例急診內(nèi)科昏迷病人臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：11-12.

［3］ 蔣衛(wèi)華，蔣衛(wèi)宏.急診內(nèi)科昏迷病例臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(29)：182-183.

［4］ 唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析.臨床急診雜志，2009，10(2)：95-97.