王菊峽

臨床上產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在產(chǎn)婦死亡的原因中始終保持在第一位［1］，在剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩，有預(yù)見性的行宮腔紗條填塞，可以有效降低產(chǎn)后出血，從而降低圍產(chǎn)期孕婦病死率。三門峽市湖濱區(qū)醫(yī)院在2010年1月至2012年6月在治療產(chǎn)后出血患者中采用紗條填塞宮腔的方法，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將臨床的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月本院共治療產(chǎn)后大出血患者35例，均采用了宮腔填塞紗條的方法，其中產(chǎn)婦年齡在21～41歲之間，平均29歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;31例采用了手術(shù)分娩，正常陰道分娩4例。出血的原因：本資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占59.65%，以子宮下段收縮不良，胎盤剝離面出血最為多見;胎盤因素占21.49%，主要表現(xiàn)在胎膜粘連、滯留胎盤、位置不正常、胎盤植入等方面;在正常陰道分娩中宮頸和陰道裂傷是產(chǎn)后出血的主要原因，本組占17.43%。所有患者出血量在500～4000 ml之間。

1.2 方法 凡胎兒娩出后因?qū)m縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因出血，用手法按摩及注射縮宮劑無效者，包括子宮壁及靜脈給藥，局部縫扎止血點(diǎn)等處理后出血仍然達(dá)500 ml以上，即可采用紗條堵塞。紗條為本院制作的寬3 cm，厚為3層紗條，長(zhǎng)100 cm的無菌紗布條，將紗布條用消毒液碘伏浸透擠干。若為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，術(shù)者用卵圓鉗夾住紗布條一端，從子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右折疊堵塞，當(dāng)紗布條填至子宮下段時(shí)，術(shù)者用卵圓鉗夾持紗條另一端經(jīng)宮頸送入陰道，將紗條由下而上填至切口部位，兩紗布條會(huì)合后，剪掉多余部分將兩端用絲線縫結(jié)，最后縫合子宮壁，在縫合過程中注意勿縫及紗條。對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，紗條填塞宮腔時(shí)要先在腹部固定子宮，然后用卵圓鉗將紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊，不留空隙，留有空隙可造成隱性出血。為了避免感染，填塞的紗條在宮腔內(nèi)時(shí)間不宜過久。本組病例均在18～24 h內(nèi)取出了紗條，平均留置時(shí)間為21 h 30 min，取紗條前用縮宮素15 U加入5%葡萄糖液500 ml中，靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。

2 結(jié)果

本組35例產(chǎn)后出血患者，經(jīng)紗條填塞宮腔后有34例出血停止，并在24 h內(nèi)均順利取出紗條，未出現(xiàn)再出血和其他并發(fā)癥。有1例為中央型前置胎盤合并部分性胎盤植入患者填塞失敗，陰道流血不能控制，術(shù)中出血達(dá)4000 ml，出現(xiàn)失血性休克，行子宮切除術(shù)和采用輸血、輸液等抗休克處理后成功救治。35例患者無一例死亡，全部治愈出院。

3 討論

產(chǎn)婦在胎兒娩出后24內(nèi)，如果陰道出血量超過500 ml以上，我們都應(yīng)該按產(chǎn)后出血來及時(shí)處理。產(chǎn)后出血原因包括宮縮乏力、胎盤滯留、陰道裂傷、宮頸裂傷等［2］。隨著出血量的增多、失血速度的加快，產(chǎn)婦會(huì)很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，如果沒有預(yù)見性和救治不及時(shí)，往往會(huì)危及產(chǎn)婦生命。由于產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科危急癥之一，除常規(guī)止血方法外，子宮腔填塞紗條也是制止產(chǎn)后大出血的一種良好治療手段。子宮腔填塞紗條可以刺激子宮體感受器產(chǎn)生皮質(zhì)激素，進(jìn)而促使子宮毛細(xì)血管收縮達(dá)到止血的目的，同時(shí)紗布?jí)浩忍ケP剝離面的出血位置，通過對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)面直接壓迫而起到止血作用。臨床結(jié)果證明，宮腔填塞紗條對(duì)產(chǎn)后出血患者的治療安全、迅速、有效［3］，在臨床上由于宮腔填塞紗條方法簡(jiǎn)便、實(shí)用，不僅止血效果良好，而且可以保全子宮讓患者容易接受。筆者臨床體會(huì)到：①產(chǎn)后若出血已達(dá)500 ml以上時(shí)，采用手法按摩子宮及給予宮縮劑，無效者用腸線縫扎子宮動(dòng)脈上行支等仍不能止血者即可考慮行填塞術(shù)。②應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血患者的血壓、脈博、呼吸、體溫等生命體征的變化，同時(shí)觀察出血量，對(duì)于有休克表現(xiàn)的產(chǎn)婦，要及時(shí)補(bǔ)充血容量，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓低時(shí)不要一味的依靠升壓藥物維持，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。產(chǎn)后出血休克患者宮腔填塞紗條是治療的根本，補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵，出現(xiàn)休克后要建立兩條以上靜脈通路，按晶體、膠體液3：1的比例快速補(bǔ)液。③對(duì)于堵塞宮腔的紗布條要進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，本院使用碘伏消毒后紗布條，通過碘伏這一強(qiáng)效廣譜消毒液抑制和防止細(xì)菌繁殖，能有效地預(yù)防感染。④對(duì)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦如果經(jīng)宮腔填塞紗條后仍不能控制出血，我們建議及時(shí)行子宮切除術(shù)來挽救患者的生命。

［1］ 華嘉增.婦女保健，復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：179.

［2］ 楊慧霞.重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(7)：481-483.

［3］ 謝立敏，于云英.紗布填塞宮腔治療剖宮產(chǎn)出血10例體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2003，24(19)：30.