譚剛

糖類抗原125(CA125)升高常見于卵巢癌，但它對(duì)卵巢癌并不具有特異性，在很多良性病變中其也可能升高，如在心功能不全、胸水、腹水等均可以升高。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性進(jìn)展性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活治療質(zhì)量，目前國(guó)內(nèi)外少有研究報(bào)道CA125與慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)及其與右心功能關(guān)系的研究［1-3］。因此，作者探討了CA125與AECOPD、肺源性心臟病的關(guān)系，旨在明確CA125在此類疾病的價(jià)值及意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2012年2月在本院住院的AECOPD患者54例，患者入院后均行詳細(xì)的問診、體格檢查、心臟超聲檢查和肺功能檢查。COPD及其急性加重期、慢性肺源性心臟病右心功能代償期、右心功能失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及人民衛(wèi)生出版社第7版內(nèi)科學(xué)教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除惡性腫瘤、左心功能不全、左心增大、貧血、肝腎功能不全的患者。根據(jù)臨床癥狀及心臟超聲檢查結(jié)果，將入選患者分為3組，每組選擇符合條件的患者18例。A組為單純AECOPD患者，其中男10例，女8例;年齡(75.2 ±6.4)歲;合并高血壓4例，糖尿病2例;吸煙7例。B組為AECOPD伴右心功能代償期患者，其中男11例，女7例;年齡(76.7 ±9.2)歲;合并高血壓3例，糖尿病1例，房顫3例;吸煙7例。C組為AECOPD伴右心功能失代償期18位，其中男12例，女6例;年齡(75.6 ±9.0)歲;合并高血壓6例，糖尿病2例，房顫3例;吸煙10例。另選擇18例年齡匹配的同期入院的無明顯器質(zhì)性病變的患者作為對(duì)照組(D組)。各組性別、年齡、高血壓、糖尿病分布等在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 CA125測(cè)定 所有入選患者均在入院后24 h內(nèi)抽取清晨空腹靜脈血液，采用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定CA125濃度［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用Games-Howell法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C、D 組 CA125 水平分別為(25.40 ±12.48)、(10.22 ± 3.42)、(39.82 ± 25.70)、(91.91 ±39.98)U/ml。與D組比較，A、B、C組的 CA125水平均明顯升高(P≤0.001);C組與其他組比較，CA125水平升高(P=0.000);A、B組CA125水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.168)。

3 討論

本研究顯示在單純AECOPD患者、AECOPD伴有右心功能代償與AECOPD伴右心功能失代償患者中，CA125水平明顯高于對(duì)照組;在AECOPD伴有右心功能失代償患者中，CA125水平高于其他3組。提示CA125的升高與AECOPD臨床狀態(tài)及其惡化有一定相關(guān)性，升高的CA125可能是監(jiān)測(cè)慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標(biāo)［5-7］。

CA125可能起源于間皮細(xì)胞，已有研究顯示，CA125在慢性充血性心力衰竭時(shí)明顯升高，其升高的程度與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度及液體潴留相關(guān)，但與射血分?jǐn)?shù)、左室直徑無相關(guān)。也有報(bào)道，在右心功能不全時(shí)，CA125同樣會(huì)升高，其與右室腔徑的擴(kuò)大有關(guān)，但在通過多因素logistic分析時(shí)，校正了包括肺動(dòng)脈壓力在內(nèi)的多個(gè)變量后發(fā)現(xiàn)，升高的CA125僅僅與右心功能不全相關(guān)。以上這些研究提示CA125升高機(jī)制可能與心腔壓力或負(fù)荷的增加有關(guān)。國(guó)外研究推測(cè)，靜脈淤血、腹膜間皮細(xì)胞的活化、一些增加的信號(hào)肽可能刺激CA125分泌，與CA125的增加相關(guān)［8］。

COPD是一種進(jìn)展性疾病，常常導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管破壞，微血管床發(fā)生重構(gòu)，在出現(xiàn)肺部感染時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致微血管痙攣、微血栓的形成。在作者的研究中，無論是AECOPD，還是AECOPD伴有右心功能代償期，CA125均較對(duì)照組升高，其具體原因并不清楚，推測(cè)可能為：在AECOPD時(shí)，右心負(fù)荷要高于對(duì)照組，或與AECOPD本身病變狀態(tài)有關(guān)。另外，單純的AECOPD，與伴有右心功能代償期時(shí)，兩組間的CA125值無明顯差異，推測(cè)可能原因?yàn)閮山M之間的右心負(fù)荷或壓力基本相等，或者是它們之間的負(fù)荷或壓力不足以導(dǎo)致CA125統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的改變。而在AECOPD伴有右心功能失代償期時(shí)，CA125明顯升高，與Yilmaz等 的研究一致，提示在COPD患者中，CA125升高與右心功能的臨床狀態(tài)有關(guān)，可能是監(jiān)測(cè)慢性肺源性心臟病心功能失代償期的有用指標(biāo)之一。然而，具體判定右心功能不全失代償?shù)腃A125臨界值還需要大樣本的前瞻性研究來確定。

雖然本研究顯示CA125的升高與AECOPD臨床狀態(tài)有一定關(guān)系，但在評(píng)估CA125的升高時(shí)還需要注意，其可能與左心功能不全、漿膜腔積液、心臟瓣膜狹窄或返流，甚至腫瘤等有關(guān)。因此，在排除了上述因素后，結(jié)合患者的臨床癥狀與體征，綜合考慮，升高的CA125水平可能有助于判定AECOPD臨床狀態(tài)。

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［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2009：91-97.

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