陳大勇

乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的常見方式，內(nèi)乳淋巴結(jié)在乳腺癌轉(zhuǎn)移中也有提及，但未引起臨床醫(yī)師重視。本文選擇河南省南陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的女性乳腺癌患者，分析其臨床資料，探討其轉(zhuǎn)移特征和相關(guān)原因?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10與至2012年10月女性乳腺癌患者共38例，所選患者均為內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)乳腺癌患者。上述患者中年齡最小為25歲，最大年齡為74歲，平均年齡為(49.8±5.8)歲。本組患者中，年齡＜35歲乳腺癌患者共11例，所占比例為28.9%；年齡為35～50歲患者共13例，所占比例為34.2%；50歲以上乳腺癌患者共14例，所占比例為36.9%。本組患者中根據(jù)是否絕經(jīng)分為絕經(jīng)前乳腺癌患者共21例，所占比例為55.2%；絕經(jīng)后乳腺癌患者共17例，所占比例為44.8%。根據(jù)原發(fā)腫瘤大小進(jìn)行劃分：原發(fā)腫瘤直徑＜2cn患者共2例，所占比例為5.2%；腫瘤直徑為2～5 cm患者共15例，所占比例為39.4%；腫瘤＞5 cm患者共21例，所占比例為55.2%。原發(fā)病灶根據(jù)在內(nèi)側(cè)區(qū)還是外側(cè)區(qū)進(jìn)行劃分：其中原發(fā)病灶在外側(cè)區(qū)共4例，所占比例為10.5%；病灶在內(nèi)側(cè)區(qū)患者共18例，所占比例為47.3%；在中央?yún)^(qū)患者16例，所占比例為42.1%。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行劃分：其中Auchincloss手術(shù)患者共有13例，所占比例為34.2%；采用 Patey手術(shù)患者共12例，所占比例為31.5%；采用Halsted手術(shù)患者共13例，所占比例為34.3%。根據(jù)術(shù)后淋巴結(jié)陽性數(shù)量進(jìn)行劃分：陽性淋巴結(jié)數(shù)量為1`3個(gè)共3例，所占比例為7.8%；淋巴結(jié)數(shù)量為4～9個(gè)患者共14例，所占比例為36.8%；淋巴結(jié)陽性數(shù)量大于9個(gè)共21例，所占比例為55.4%。根據(jù)病理分期劃分：0-Ⅰ期患者共0例，所占比例為0；Ⅱ期患者共10例，所占比例為26.3%；Ⅲ期患者共28例，所占比例為73.7%。

1.2 分析方法 對本文所選患者的年齡、絕經(jīng)情況、腫瘤直徑大小、原發(fā)病灶的部位、手術(shù)方式、淋巴結(jié)陽性數(shù)及病理分期等7個(gè)方面進(jìn)行分析，分析上述7種因素是否對乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 14.0，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①年齡因素：不同年齡段患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②月經(jīng)因素：絕經(jīng)期患者所占比例和絕經(jīng)后患者所占比例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；③腫瘤直徑大小因素：＜2 cm腫瘤直徑患者所占比例＜2～5 cm所占比例和＞5 m所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；④原發(fā)病灶因素：外側(cè)區(qū)患者所占比例均小于中央?yún)^(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；⑤手術(shù)方式因素：不同手術(shù)方式患者所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；⑥陽性淋巴結(jié)數(shù)量因素：影響淋巴結(jié)數(shù)量為1～3個(gè)患者所占比例低于其他數(shù)量患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；⑦病理分期因素：分期為0～Ⅰ期患者或Ⅱ期患者所占比例，均低于分期為Ⅲ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺的淋巴引流途徑中，其中腋窩途徑所占比例為75%左右，而內(nèi)乳淋巴結(jié)也收集全乳25%的淋巴引流，但內(nèi)乳淋巴結(jié)的重要性未引起臨床醫(yī)師過多重視。對于乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者也較為常見［1，2］。本文選擇本院38例乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)患者，分析年齡、月經(jīng)、腫瘤部位和腫瘤大小等因素對內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的影響。有的研究人呢為，乳腺癌的轉(zhuǎn)移與腫瘤的大小有關(guān)系，認(rèn)為腫瘤越大內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率就越高［3］。在本文中，腫瘤＞5 cm的患者內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率更高。再者，本文結(jié)果顯示，內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還有病灶所在部位有關(guān)，在內(nèi)測區(qū)和中央?yún)^(qū)，內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可能性要大得多。而與患者的年齡及是否絕經(jīng)無關(guān)。再者，乳腺癌的內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)還有病理分期有關(guān)，病理分期中患者病情越嚴(yán)重，內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的可能性越大。所以，綜上所述乳腺癌患者中內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與患者的年齡、月經(jīng)、手術(shù)方式無關(guān)，而可能與腫瘤直徑大小、是否在中央?yún)^(qū)或內(nèi)側(cè)區(qū)、陽性淋巴結(jié)數(shù)量、病理分期等因素有關(guān)。

［1］ 張玉晶，高遠(yuǎn)紅，劉新帆，等．乳腺癌根治術(shù)后內(nèi)乳淋巴結(jié)首先復(fù)發(fā)的特點(diǎn)．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10(3)：153-157.

［2］ 賀青卿，姜軍，楊新華，等．乳腺癌淋巴引流途徑的臨床研究．中華乳腺病雜志，2008，4(2)：22-24.

［3］ 楊金虎，徐青，江穎．內(nèi)乳淋巴結(jié)在乳腺癌治療中的重要性．中國普通外科雜志，2007，16(1)：38-40.