周曉紅

血液細菌污染是人們最早認識的輸血治療并發(fā)癥之一。目前經輸血傳播病毒性感染的發(fā)生率已經極低，但細菌仍然是最常見的輸血相關感染風險。

1 細菌污染的發(fā)生頻率

隨著無菌靜脈穿刺技術和無菌密閉采血袋的發(fā)展，極大地降低了細菌污染的發(fā)生率。然而仍還有細菌污染所導致的嚴重并且常為致命的病例報告，特別是血小板制品，其細菌污染的發(fā)生率為1/1000-1/3000單位［1］。由于血小板制品在室溫保存，因此其中的血漿成為大多數革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基。細菌污染所導致的輸血反應比病例報告要高出許多，而且其嚴重性表現(xiàn)不一，從一過性發(fā)熱、畏冷直至敗血癥休克。輸血不良反應監(jiān)控系統(tǒng)的出現(xiàn)，使我們能夠將由于細菌污染所導致的輸血反應和死亡與輸血的其他危害諸如輸血傳播的殘留風險進行比較。盡管細菌污染所致的輸血不良反應存在報告率低以及因果關系難以確定的困難，但大量的病例報告均證實了細菌性敗血癥是輸血死亡的一項重要原因。

2 細菌污染的機制

血液制品細菌污染的可能機理包括獻血者菌血癥、采血過程、采血袋和血液加工過程。在與血小板輸注相關的非致死性和致死性不良反應中，屬于皮膚正常菌群的革蘭氏陽性細菌所導致的分別占65%和23%［2］。另外，在皮膚上可發(fā)現(xiàn)通常不屬于皮膚正常菌群的其他許多細菌。這些皮膚常居菌或暫居菌可以在進行皮膚穿刺的時候進入采血袋內。盡管處于細菌感染無癥狀潛伏期或恢復期的獻血者較少見，但已和多起細菌污染相關。存在于血袋外表面或者皮膚穿刺過程進入到采血袋中。如果采血袋的完整性受到破壞那么細菌就更會進入血袋。

最初的細菌接種量很低，約為1～10CFU/ml。剛獻血后的血液中所存在的細菌，可能會被新鮮血液中的抗菌防御因素諸如補體結合貨吞噬作用所殺滅，因此在血液貯存過程中，細菌不一定能夠存活和繁殖。但是，如果細菌確實能夠存活下來，那么在血小板貯存期末，細菌濃度可高達109CFU/ml［3］。在保存3 d以上的血小板制品更常發(fā)生嚴重的輸血反應，這可能反映了經過數天的貯存，產生了高濃度的細菌，以及革蘭氏陰性細菌污染時積累了高水平的內毒素。

3 避免細菌污染

3.1 獻血者的選擇 大多數菌血癥患者都有臨床癥狀，不會來獻血。許多國家規(guī)定，獻血者獻血前的體溫必須低于37.5℃。在常見的內科和牙科診療后能發(fā)生短暫的菌血癥，因此對剛進行多諸如拔牙這類侵入性牙科治療的獻血者可能要延期獻血。自體貯血的獻血者存在引起菌血癥的潛在疾患的可能性較高，因此對于患有與血液成分制品的污染有關的活動性皮膚潰瘍、骨髓炎和其他感染的獻血者不要讓其獻血。

4 皮膚的準備和穿刺

既然獻血者的皮膚是常見的細菌污染來源，那么優(yōu)化的消毒程序對于減少細菌污染就顯得非常重要。除了所使用的消毒劑外，消毒劑與皮膚的接觸時間對于達到最佳消毒效果至關重要的。另外操作人員的培訓和技術也是非常重要的。

5 隔離最初采集的血液

盡管對皮膚表面進行了最佳的消毒，細菌仍有可能通過經采血針進入的小皮片污染血液。當采血針頭被污染時，大多數細菌存在于流經采血針的前幾毫升的血液中。當最初采集血液轉移后，可以使細菌培養(yǎng)的陽性率降低30%～50%［4］。

6 細菌的檢測

細菌檢測頗具挑戰(zhàn)性。一是最初的細菌接種量很小，二是可能存在的許多種類的細菌具有不同的生長特性，三是在取樣時候可能造成血液成分的污染。BacT/ALERT自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)用于最短到采集后24 h的成分樣品的檢測時具有足夠的敏感性。在BacT/ALERT系統(tǒng)，大多數的陽性培養(yǎng)結果出現(xiàn)在培養(yǎng)瓶接種后的24 h內。一些比較不敏感的方法如染色技術、PH值的測定和檢測葡萄糖的尿試紙條等，可以再更接近輸血時采用。因為在血液貯存期間，細菌經過繁殖后，其數量已經提高。然而這些方法的敏感性和特異性都不理想。還有其他檢測方法正在研發(fā)包括熒光和固相細胞計數的方法、檢測細菌細胞壁抗原的方法和細菌的核酸檢測。

7 病原體滅活

正在發(fā)展中得幾種病原體滅活方式均能很有效地殺死眾多種類的細菌。病原體滅活技術的使用可能最終解決細菌污染的問題。

［1］ Stroncek DF，Rebulla P．Platelet transfusions．Lancet，2007．

［2］ Gold JS，bayar S，Salem RR．Association of Streptoccus bovis bacteremia with colonic neoplasia and extracolonic malignancy．Arch surg，2004．

［3］ Stramer SL．Current risks of transfusion-transmitted agents ：a review．Arch Pathol Lab Med，2007．

［4］ Standards for blood banks and transfusion services．24thed．Bethesda，MD：2005．