周垂福

對于中藥湯劑臨床療效日趨下降這一情況筆者淺談一下影響中藥湯劑的幾點(diǎn)因素。

1 中藥飲片質(zhì)量下降

中藥質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。中藥多來源于植物、動物、礦物等。近年來中藥資源的減少和其來源的復(fù)雜性都導(dǎo)致了中藥假、劣、偽產(chǎn)品的存在，真正的優(yōu)質(zhì)飲片，其成分能充分溶出，作用于患處，充分發(fā)揮治療作用。如果使用假的或劣質(zhì)的中藥飲片則會導(dǎo)致患者病情的惡化，貽誤病情，使患者身心俱損。

2 湯劑的方藥組成

臨床醫(yī)生的處方的藥物組成是影響湯劑療效的一個(gè)重要指標(biāo)。這就要求醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握中藥性能、劑量及其方劑的運(yùn)用，必須針對患者病情辯證分析，合理組方用藥。否則將影響湯劑對病情的療效。

3 中藥調(diào)配不合理

中醫(yī)診斷疾病用藥必須進(jìn)行辯證，根據(jù)患者的年齡、性別、身體的強(qiáng)弱、居住的環(huán)境、季節(jié)的變化、病程的長短、病情的輕重、等等綜合考慮后為患者開藥，并嚴(yán)格控制藥物的用量，保證每一位中藥都在允許的用量范圍內(nèi)，然而實(shí)際上很多醫(yī)療單位藥劑人員在調(diào)配處方時(shí)常常有隨手抓藥的習(xí)慣，不用秤稱量，或隨意稱量造成中藥的劑量不準(zhǔn)等不負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，更甚的是有的藥劑人員在短缺某味藥的時(shí)候未經(jīng)醫(yī)生同意自作主張隨便更換處方中的藥物及劑量，或短缺的藥不告之也不補(bǔ)，造成醫(yī)生處方的劑量及組成與實(shí)際不符，因而導(dǎo)致藥物組成的改變從而引起療效的變化，直接影響到疾病的療效。

4 中藥的保存

中藥飲片的保存很重要，中藥飲片在藥房及藥庫的貯存不宜過久，貯存中藥飲片的量不宜過大，盡量保證不積壓貨，因中藥飲片貯存的好壞是保證中藥質(zhì)量的關(guān)鍵，它直接影響到中藥湯劑的療效。但中藥無論保管的多好，都難免有壓貨，時(shí)間過長，丟失氣味之嫌。所以，在實(shí)際工作中必須改善中藥庫房的設(shè)施，使其通風(fēng)、干躁保持適宜的溫度和濕度。近年來由于中藥市場的放開，藥農(nóng)為謀求利潤不按收獲季節(jié)采收藥材，或以次充好等等，影響了藥材的質(zhì)量。

5 煎藥方法不當(dāng)

歷代醫(yī)家對湯劑的煎法都非常重視，認(rèn)為:“凡煎藥并忌銅、鐵，宜用銀器、瓦罐…”。煎藥一般用砂鍋?zhàn)詈茫麓善髅蟠沃?，但千萬不要用鐵鍋或鋁鍋等金屬器皿。一些醫(yī)生或藥劑人員因?yàn)楣ぷ鞣泵蚴韬鰶]有詳細(xì)的告訴患者如何煎煮中藥，甚至在患者詢問如何煎煮藥物時(shí)，沒有耐心的詳細(xì)告之，而是敷衍患者，導(dǎo)致患者的不正確的煎煮湯劑，從而降低了湯劑對疾病的療效。中藥有的需要先煎，有的需要后下，有的需要包煎，煎藥時(shí)，一般先將將單藥放入藥罐，加水至超過藥面，浸泡30 min后置于火上，煎藥時(shí)要掌握“先武后文”，即先用急火煮沸，再用文火煎煮20 min。煎藥時(shí)間，如孫思邈所說，“為病須快利，所以少水而多取汁;為病須補(bǔ)益，所以多水而少取汁”。滋補(bǔ)藥煎煮間須適當(dāng)延長，小火煎煮1～2 h使其成為濃汁。再如礦石類、介殼類和毒性藥物(烏頭、附子、生南星、生半夏等)應(yīng)先煎，氣味芬芳易揮發(fā)的藥物易后下，貴重藥品應(yīng)另煎，膠質(zhì)藥物宜烊化等。若不小心把藥物煮焦了，則不能服用，因?yàn)榧搴闹兴帟a(chǎn)生很多有害的物質(zhì)，服用后可以對人體的器官造成很大的傷害。只有掌握正確的煎煮中藥的方法，才能保證中藥湯劑在臨床中的療效。

6 中藥合理的服用方法

中藥的用法是否合理，對其療效也有一定的影響。目前臨床上有不少醫(yī)藥人員，對用法重視不夠，很少對患者交代服藥的溫度、時(shí)間、劑量、藥引以及禁忌等問題，使患者服藥不得法，而影響了臨床療效。在臨床上病情緩和者可每日口服2-3次;而病情較重的患者，可根據(jù)病情的需要，每日可多次服用，以保證藥力持續(xù)作用于病體，有利于患者更快地緩解病情，早日康復(fù)。安神藥宜在臨睡前服用;補(bǔ)益藥宜在飯前服用;健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的湯藥以飯后服用為好;服用清熱解表藥后注意保暖不宜著涼，應(yīng)密切注意患者基礎(chǔ)體征的變化;瀉藥、驅(qū)蟲藥應(yīng)在空腹時(shí)服用，服后注意避免油膩的食物的攝入和觀察大便的變化;調(diào)經(jīng)藥應(yīng)在經(jīng)前服用。目前，有相當(dāng)一部分患者在服用湯劑的同時(shí)，擅自加服西藥或成藥，使之與湯劑之間的關(guān)系很難確定，不只是產(chǎn)生拮抗作用還是協(xié)同作用，這也對中藥湯劑臨床療效產(chǎn)生影響，尚待進(jìn)一步研究。

7 討論

綜上所訴，影響中藥湯劑的因素是多方面的，還有待于我們更進(jìn)一步地探索和改進(jìn)，以提高中藥湯劑的臨床療效。只有對影響湯劑療效的相關(guān)因素加以把握，才能提高湯劑質(zhì)量，增強(qiáng)湯劑療效，使湯劑在臨床應(yīng)用中更好的發(fā)揮作用。