曾敏珍，王藝紅

(中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建 漳州 363000)

患者，男，71歲，既往無藥物過敏史。因左上肺癌并縱隔淋巴結(jié)腫大，胸骨、肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移入院，行第2周期GP聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素化學(xué)治療。治療第10天，患者訴頭暈、疲勞、乏力、食欲差，咳嗽時(shí)感覺胸骨刺痛不適，無惡心、嘔吐、反酸，無腹痛、腹瀉等不適。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸16次/分，血壓120/80 mmHg，各心臟瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部無明顯陽性體征。當(dāng)日囑生脈注射液(上海和黃藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20110914)40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，益氣養(yǎng)陰。給藥約10 min，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢抽搐、口吐白沫，但神志尚清醒，無眼前黑、嘔吐、心前區(qū)疼痛等不適。體格檢查示雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏。心電監(jiān)護(hù)示心率120次/分，律齊，血壓130/80 mmHg，血氧飽和度90% ～94%?？紤]藥物引起的急性變態(tài)反應(yīng)，立即停用所懷疑藥品，更換輸液管道，予以吸氧、吸痰，地塞米松20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注抗炎，肌肉注射異丙嗪50 mg等對(duì)癥處理，并抽取靜脈血作血培養(yǎng)+藥物敏感性試驗(yàn)，結(jié)果為陰性。經(jīng)上述對(duì)癥處理后，患者寒戰(zhàn)、四肢抽搐、口吐白沫等癥狀逐漸減輕。約30 min后癥狀緩解，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓118/80 mmHg，律齊，生理反射正常存在，病理征陰性，四肢肌力、肌張力正常，頸軟，腦膜刺激征陰性;頭顱MRI未見明顯腦轉(zhuǎn)移跡象。

討論:生脈注射液主要是由紅參、麥冬、五味子等組成的中藥注射劑，具有益氣養(yǎng)陰和復(fù)脈固銳之功效，可有效緩解惡性腫瘤患者化學(xué)治療中的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[1]。受中藥注射劑成分復(fù)雜、生產(chǎn)工藝、儲(chǔ)運(yùn)條件以及質(zhì)量控制等因素的影響，加上患者因個(gè)體差異對(duì)藥物作用的敏感性不一致，因此較易發(fā)生不良反應(yīng)。該藥藥品說明書記載的不良反應(yīng)為偶見皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。文獻(xiàn)[2]報(bào)道的不良反應(yīng)主要為一般過敏反應(yīng)，其次為過敏性休克及蕁麻疹、藥疹等皮膚損害，且老年人的發(fā)生率為33.89%。此例患者首次使用該藥，在給藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，停藥并經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，之后未再使用該藥，也未再出現(xiàn)類似不良反應(yīng)，血培養(yǎng)+藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果為陰性，可排除菌血癥，頭顱MRI未見明顯腦轉(zhuǎn)移跡象，亦可排除腫瘤腦轉(zhuǎn)移引起的四肢抽搐，因此，考慮為生脈注射液致急性變態(tài)反應(yīng)。此例藥品不良反應(yīng)提醒醫(yī)護(hù)人員，用藥前要詳細(xì)閱讀藥品說明書，認(rèn)真詢問患者的藥物及食物過敏史，對(duì)有嚴(yán)重過敏史的患者應(yīng)慎用，盡量減少與其他藥物的配伍應(yīng)用，防止不良反應(yīng)的發(fā)生;用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，特別是老年人這一特殊人群;一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取積極救治措施，防止產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

[1]蘇兆田，王 真.生脈注射液在惡性腫瘤化療中輔助作用的研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(11):1 291 －1 292.

[2]張文霞，鐘希文，曾聰彥.59例生脈注射液不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7(1):55 －57.