陳紅燕，劉濱豪，韓慶福，李 陽，劉 戀，廖永洪，楊春紅

(中國人民解放軍第44醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，整合醫(yī)院各個(gè)病區(qū)的藥物進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為醫(yī)院藥師提供一個(gè)良好的服務(wù)平臺(tái)，使藥師可以參與藥物治療，對臨床醫(yī)囑進(jìn)行審核，為臨床用藥提供合理的建議，保證患者用藥安全[1]。靜脈給藥調(diào)配不當(dāng)可能導(dǎo)致藥物理化性質(zhì)發(fā)生改變，如溶液微粒超標(biāo)、pH改變、產(chǎn)生沉淀、渾濁、變色、生成新的化學(xué)物質(zhì)等，從而導(dǎo)致患者發(fā)生過敏、休克等一系列不良反應(yīng)。這樣不僅達(dá)不到治療目的，反而可能會(huì)危及患者生命。為了做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用靜脈注射藥物，結(jié)合我院PIVAS的實(shí)際情況，對藥師在PIVAS的主要工作內(nèi)容進(jìn)行分析。

1 藥師在靜脈用藥調(diào)配中心的主要工作

1.1 審核醫(yī)囑，糾正不合理用藥

藥物治療在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，一些醫(yī)師在用藥時(shí)往往憑經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣使用，不注意藥物的溶劑選用、配伍禁忌、使用注意事項(xiàng)等。

溶劑選用不當(dāng):如注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g+10%葡萄糖注射液500 mL，丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉針劑須在臨用前用所附溶劑溶解，不可與堿性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，故不應(yīng)選用10%葡萄糖注射液為該藥的溶劑;又如腎康注射液50 mL+0.9%氯化鈉注射液300 mL，中成藥注射液成分較復(fù)雜，多含有大分子有機(jī)物，與氯化鈉注射液混合后常因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，且腎康注射液要求必須按藥品說明書的推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度等使用，故應(yīng)選擇10%葡萄糖注射液作為該藥的溶劑。藥師在審方過程中可及時(shí)給予糾正，避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。

配伍禁忌:如5%葡萄糖注射液250 mL+三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg+注射用輔酶A 100 U+維生素B6注射液100 mg，三磷酸腺苷二鈉在pH為8.0～11.0時(shí)穩(wěn)定，遇酸則產(chǎn)生沉淀，維生素B6注射液為水溶性鹽酸吡多辛，pH為3.0～4.0時(shí)可使三磷酸腺苷二鈉產(chǎn)生沉淀，兩者不應(yīng)在同一容器中使用;又如甲磺酸酚妥拉明注射液5 mg+氨茶堿注射液0.125 g+5%葡萄糖注射液 100 mL，氨茶堿(2.5%pH 9.0)與甲磺酸酚妥拉明(5 g/L，10 g/L pH 2.5 ～5.0)忌配，混合后可能出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色、失效、增毒或拮抗。藥師在工作中，可以很好地運(yùn)用所學(xué)藥學(xué)知識(shí)，糾正此類不合理用藥。

不合理醫(yī)囑:如青霉素鈉800萬單位+0.9%氯化鈉注射液100 mL，醫(yī)師常用每日1次靜脈滴注的給藥方法。青霉素鈉血漿半衰期約為6 h，1次大劑量給藥不利于該藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，既達(dá)不到有效抗菌目的，又易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。又如5%葡萄糖注射液250 mL+10%氯化鉀注射液1 g+硫酸鎂注射液2.5 g，連續(xù)數(shù)日滴注。補(bǔ)鉀時(shí)，鉀濃度不超過3.4 g/L，補(bǔ)鉀速度不超過0.75 g/h，如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定，但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。250 mL溶液中，鉀濃度不應(yīng)超過0.85 g，濃度過高，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛，使患者感到不適，病情危急時(shí)可超濃度使用，但不能連續(xù)數(shù)日使用，醫(yī)師往往不注意這一點(diǎn)。經(jīng)藥師提醒后可加以糾正。

1.2 參與臨床會(huì)診

在患者病情嚴(yán)重，需要多方專家會(huì)診時(shí)，藥師必須積極主動(dòng)了解患者的情況，參與臨床會(huì)診，按照患者的個(gè)體情況向臨床醫(yī)師介紹合理的靜脈注射藥物，且須以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度闡述這些藥物的用藥合理性、用法用量等內(nèi)容。藥師對藥物的使用情況了解，可以更好地進(jìn)行藥物應(yīng)用指導(dǎo)，包括用藥的先后順序、配伍禁忌、穩(wěn)定性等，以確保藥物應(yīng)用安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

1.3 藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系

PIVAS的設(shè)立為藥師與臨床醫(yī)師及護(hù)士的聯(lián)系提供了良好的平臺(tái)。藥師分析并總結(jié)日常工作中遇到的問題，通過發(fā)藥訊的方式，與臨床醫(yī)師和護(hù)士互相學(xué)習(xí)、交流，為更好地開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作打下良好的基礎(chǔ)。藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)要求，靜脈注射用藥物在進(jìn)行配置時(shí)要求多次多人核查，職業(yè)分工細(xì)化。藥師可對臨床醫(yī)師所開的醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時(shí)提出合理化建議，以更好地保障藥物在調(diào)配、使用過程中的安全穩(wěn)定，減少輸液反應(yīng)并提高工作效率，使護(hù)士有更充足的時(shí)間服務(wù)于臨床，提高護(hù)理質(zhì)量，從而改善醫(yī)患關(guān)系。通過PIVAS，加強(qiáng)了藥師在醫(yī)學(xué)流程中對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的審核力度，有助于提高藥物治療水平和降低治療費(fèi)用，使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)，對于我國藥師工作具有劃時(shí)代的意義[2]。

1.4 監(jiān)測藥品不良反應(yīng)

藥師深入臨床，與醫(yī)師、護(hù)士一起參與患者的藥物治療過程，詳細(xì)地了解患者的藥物治療情況，掌握用藥信息，實(shí)地觀察患者用藥反應(yīng)并詳細(xì)記錄，同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通，嚴(yán)格控制藥物的配伍禁忌和溶劑選用等，可有效監(jiān)測藥品不良反應(yīng)。

1.5 集中管理藥物

如果藥物由病區(qū)負(fù)責(zé)人保管，在不了解藥物性質(zhì)的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)保管不當(dāng)致使藥物變質(zhì)。藥師對藥物的貯存、使用、配伍等情況較為了解，可有效減少藥品浪費(fèi)，減少經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院藥師每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，向全院通報(bào)點(diǎn)評情況，促進(jìn)臨床合理用藥，必要時(shí)可對有些品種進(jìn)行限量，甚至停止購進(jìn)[3]。

1.6 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員

一些特殊藥品可以導(dǎo)致突變、畸形、癌變等，這會(huì)對進(jìn)行調(diào)配藥物的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生危害。設(shè)立PIVAS，藥師了解藥物的特性，可避免上述情況出現(xiàn)，有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也減少了因藥物使用不當(dāng)而引起不必要的醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院提高聲譽(yù)。

1.7 持續(xù)學(xué)習(xí)并不斷提高自身

藥師應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極采取多種方式收集并掌握藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌及最新的藥物資訊，通過自我學(xué)習(xí)，不斷提高自身能力和更新藥物知識(shí)，從而更好地為臨床提供及時(shí)、合理的用藥服務(wù)。

2 臨床意義

靜脈用藥調(diào)配中心為藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)建立了一個(gè)良好的平臺(tái)，將醫(yī)、藥、護(hù)、患緊密地聯(lián)系在一起。通過PIVAS工作，藥師直接參與患者用藥，在實(shí)踐工作中可有效地利用相關(guān)資料，通過對臨床醫(yī)囑的審核、調(diào)配，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)師溝通，以便糾正不合理醫(yī)囑，使醫(yī)師也引起注意。藥師定期將醫(yī)囑中經(jīng)常存在的問題以藥訊的形式匯總后反饋給臨床醫(yī)師，加強(qiáng)了臨床合理用藥，保證了患者的用藥安全，避免了醫(yī)療隱患，并促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，減少不合理用藥，提高藥物治療水平，減少藥源性疾病。真正體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。

3 結(jié)語

藥師在PIVAS工作當(dāng)中，充分利用自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，結(jié)合臨床對藥物的溶劑選擇、配伍禁忌、使用注意事項(xiàng)等做出合理判斷，從而提高藥物療效，降低不良反應(yīng)，保證了患者的用藥安全，得到醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可，體現(xiàn)了藥師在臨床上的潛在價(jià)值，為藥師進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。今后，靜脈用藥調(diào)配中心會(huì)成為醫(yī)院藥學(xué)的一項(xiàng)重要服務(wù)內(nèi)容，而藥師的參與為其發(fā)展提供了必要的技術(shù)支持和監(jiān)督作用，有效提高了藥學(xué)事業(yè)在醫(yī)院和社會(huì)中的價(jià)值和地位。

[1]陳紅燕，劉思源，劉 莉，等.我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2011，20(2):53－54.

[2]吳 非.藥師在靜脈藥物調(diào)配中心中的作用[J].上海醫(yī)藥，2010，31(10):443.

[3]余 燕.藥師應(yīng)在合理用藥方面發(fā)揮積極作用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18(7):38.