陳建輝，陳 鵬

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸推拿科，河南鄭州 450008)

頸性眩暈即由頸源性因素引起的眩暈綜合征，寰樞關(guān)節(jié)紊亂是引起眩暈最常見(jiàn)的原因［1］。2010年10月—2012年3月，筆者采用針灸配合整脊治療頸性眩暈40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門(mén)診頸性眩暈患者40例，其中男15例，女25例;年齡最小17歲，最大55歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)2個(gè)月。所有患者頸椎X光攝片均顯示有寰樞關(guān)節(jié)紊亂。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。①眩暈伴隨頸部不適或疼痛;②眩暈在頸部活動(dòng)之后發(fā)作或加重;③后枕部或頸部有壓痛，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，也有個(gè)別患者無(wú)明顯體征;④頸椎X光攝片顯示有寰樞關(guān)節(jié)紊亂;⑤排除外其他原因引起的眩暈。

3 治療方法

3．1 針灸治療

取穴：百會(huì)、風(fēng)池、完骨、大椎、外關(guān)。伴頭痛者加合谷。操作：患者俯臥于帶有面洞的治療床上，充分暴露頸項(xiàng)部。頭頸部采用1．5寸毫針，針刺風(fēng)池、完骨時(shí)，針尖向顱底方向斜刺，深度為1．2～1．5寸，到達(dá)顱底后采用捻轉(zhuǎn)瀉法行針，以患者耐受為度，百會(huì)向前頂透刺快速捻轉(zhuǎn)行針，余穴常規(guī)針刺方法。留針30 min，每10 min行針1次;留針同時(shí)，頸部采用TDP照射。治療最少1次，最多7次。

3．2 整脊治療

以向左側(cè)調(diào)整為例?；颊叨俗t(yī)者立于患者身后，右手拇指抵住患者右側(cè)C2橫突后部，左手拇、食指卡住患者下頜，使其頭由前屈位慢慢過(guò)渡到輕度后伸位并向左旋轉(zhuǎn)約10°，囑患者放松，醫(yī)者用向后上方的頓挫力整復(fù)，此時(shí)多感指下關(guān)節(jié)移動(dòng)，并可聞及響聲。同此再向右操作1次。整脊治療后再次觸診，若復(fù)位不全，囑患者平臥于治療床上，醫(yī)者一手托其枕部，一手托住下頜部，沿頸椎縱軸用瞬間的力向上拔伸1次。若仍不能完全復(fù)位，可于下次針刺治療后再行整脊，不可強(qiáng)行整復(fù)。一般在針灸治療期間整復(fù)1～3次，2次整復(fù)間隔1～2 d。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈輕微，可正常工作及生活。有效：眩暈減輕，但伴有自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。無(wú)效：眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。

5 結(jié)果

痊愈34例，顯效4例，有效2例，無(wú)效0例。

6 討論

《靈樞·大或論》曰：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！闭f(shuō)明眩暈與頸項(xiàng)部的病患有關(guān)。臨床研究［3-4］表明：椎動(dòng)脈型或交感神經(jīng)型頸椎病均可引起眩暈，而寰樞關(guān)節(jié)紊亂又是這2型頸椎病的最主要原因。關(guān)節(jié)紊亂可使周?chē)淖嫡砑?、頭夾肌、半棘肌等肌肉痙攣，進(jìn)而刺激局部本體感受器，使本體感覺(jué)傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，機(jī)體空間定位受到影響，從而產(chǎn)生頭暈等癥狀［5］。針刺風(fēng)池、完骨等穴可以調(diào)節(jié)局部穴位感受器，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)又可改善椎基底動(dòng)脈血流［6］。百會(huì)為督脈與諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，能清利頭目、除暈止眩。針刺大椎穴可改善椎基底動(dòng)脈供血及腦干缺血情況，減輕頭暈癥狀［7］。外關(guān)循經(jīng)取穴，可疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血。從椎動(dòng)脈和寰樞椎的解剖關(guān)系來(lái)看，上頸段關(guān)節(jié)紊亂時(shí)易導(dǎo)致骨性結(jié)構(gòu)對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械牽拉和卡壓［8］，所以，通過(guò)手法調(diào)整紊亂的寰樞關(guān)節(jié)尤顯重要。本手法是建立在頸椎生物力學(xué)基礎(chǔ)上，在頸椎活動(dòng)范圍內(nèi)的整脊手法，可恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系，解除對(duì)椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)的刺激。由于上頸段的穩(wěn)定性差，整脊后癥狀可反復(fù)出現(xiàn)，所以要囑患者加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉，平臥或側(cè)臥時(shí)枕頭要適當(dāng)。筆者通過(guò)本療法在臨床治療頸性眩暈取得滿(mǎn)意療效，有部分患者1次治療即獲痊愈，值得臨床推廣。

［1］韋良渠，劉世杰．頸性眩暈150例臨床分析［J］．中國(guó)骨傷，1999，12(1)：42．

［2］鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-362．

［3］杜建明，楊智杰，杜梁棟，等．寰樞關(guān)節(jié)半脫位與交感型頸椎病相關(guān)性的分析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(7)：1315-1316．

［4］劉文波，謝增華，吳珊，等．70例椎動(dòng)脈型頸椎病與寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)相關(guān)性的X線(xiàn)平片測(cè)量分析［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，8(16)：1641．

［5］Staines WR，Mcllvoy WE，Brooke JD．cortical representation of whole-body movement in modulated by propriceptive discharge in human［J］．Exp Brain Res，2001，138(2)：235-242．

［6］董宇翔，張萌，孫曉峰．針刺風(fēng)池、天柱對(duì)椎基底動(dòng)脈共血不足的影響［J］．中國(guó)針灸，2005，25(12)：841-843．

［7］周惠鈞．針刺大椎穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的影響［J］．中國(guó)針灸，2007，27(9)：649．

［8］瞿東濱，金大地，鐘世鎮(zhèn)．椎動(dòng)脈寰樞段的解剖結(jié)構(gòu)及其臨床意義［J］．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(8)：604-606．