劉文源

(輝縣市中醫(yī)院骨科，河南輝縣 453600)

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸步入老齡化時(shí)期，骨質(zhì)疏松患者日趨增多，若合并骨折發(fā)生，則不同程度地影響其生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年10月—2011年4月，筆者在治療骨折、骨不愈合等骨科疾患基礎(chǔ)上，采用陽(yáng)和湯加減治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥65例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者65例，男29例，女36例;年齡55～85歲;有明顯外傷史25例，無(wú)外傷史40例;合并橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，髖部骨折12例，胸腰椎骨折15例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2 稿)》［1］。①全身酸軟無(wú)力，面色白，畏寒肢冷，以腰背部疼痛明顯，漸加重或輕微外傷所致的骨折史;②骨密度低于年青人峰值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即T值≤-2．0;③X線示骨質(zhì)普遍稀疏，以脊柱、骨盆、股骨上端明顯或椎體呈楔形改變或伴骨折發(fā)生;④自然絕經(jīng)后2 a。

3 治療方法

合并有骨折患者，行骨折固定治療;不合并骨折患者，建議扶拐、配帶腰部支架，減少影響康復(fù)的不利因素發(fā)生。同時(shí)給予陽(yáng)和湯加減，藥物組成：熟地黃30 g，肉桂 3 g，鹿角膠 9 g，白芥子 6 g，姜炭 2 g，淫羊藿 10 g，牛膝 10 g，骨碎補(bǔ) 10 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療6個(gè)月后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法判定患者疼痛程度，采用MEDILINK骨密度測(cè)量?jī)x，利用雙能X線吸收法檢測(cè)患者腰椎或股骨頸或Ward＇s三角的骨密度(bone mineral density，BMP)。治療前和全部治療結(jié)束后各判定1次。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛評(píng)分下降≥2/3，BMP增加 ＞0．06 g/cm2。有效：疼痛評(píng)分下降1/3 ～ ＜2/3，BMP增加 ＜0．06 g/cm2。無(wú)效：疼痛評(píng)分下降 ＜1/3，BMP未增加或下降。

6 結(jié)果

本研究除2例脫落外，其他患者均服藥至療程結(jié)束。顯效53例，有效8例，無(wú)效2例，有效率占93．85%。

藥物不良反應(yīng)：便秘3例，胃脘部不適2例，對(duì)癥治療或停藥后，癥狀均消失。

7 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，源于內(nèi)分泌失調(diào)，以成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞之間的生物行為失調(diào)、鈣磷代謝紊亂、局部骨組織生物力學(xué)負(fù)載失衡、電信號(hào)傳導(dǎo)不良為微觀病理機(jī)制［2］。近年來(lái)，分子生物學(xué)研究［3］表明：許多激素、細(xì)胞分子等可使骨保護(hù)素表達(dá)下降，致使成骨細(xì)胞及骨髓基質(zhì)細(xì)胞表達(dá)核因子κB受體活化因子配體，與破骨細(xì)胞前體細(xì)胞或破骨細(xì)胞表面上的核因子受體活化因子結(jié)合，促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化與激活，并抑制破骨細(xì)胞的凋亡，引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨枯”“骨極”“骨痹”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為：腎為先天之本，主藏精，主骨生髓。骨的生長(zhǎng)發(fā)育、強(qiáng)弱與腎精盛衰關(guān)系密切。肝藏血，主筋束骨利關(guān)節(jié)，精血互化，又有“肝腎同源”之說(shuō)。腎脂枯不長(zhǎng)為骨痹，骨枯而髓減為骨痿。脾為后天之本，主肌肉四肢，氣血生化之源，先天賴后天滋養(yǎng)，氣血不足則血行受滯成瘀，瘀血阻絡(luò)，骨失氣血滋養(yǎng)，發(fā)為骨痿。劉慶思［4］認(rèn)為：骨質(zhì)疏松癥是多因多果、多虛多瘀的疾病，提出預(yù)防治療原則為補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)，全面體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。補(bǔ)腎健脾活血類復(fù)方中藥方劑在體外有抑制破骨細(xì)胞生成、活化和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡的作用，增加成骨細(xì)胞的骨保護(hù)素表達(dá)量，使活性破骨細(xì)胞池縮小，成骨細(xì)胞-破骨細(xì)胞耦聯(lián)向成骨方向發(fā)展，從而達(dá)到治療疾病的目的［5］。

陽(yáng)和湯出自清代王維德的《外科全生集》，主治陽(yáng)虛寒凝之貼骨疽、脫疽、流注、鶴膝風(fēng)等疾病，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜等組成，取其溫腎陽(yáng)補(bǔ)氣血、散寒通滯之效，后世醫(yī)家逐步推廣其臨床應(yīng)用范圍。筆者在運(yùn)用該方劑治療慢性骨髓炎、骨折不愈合或延遲愈合的臨床基礎(chǔ)上，增加補(bǔ)腎、活血類中藥，能有效促進(jìn)骨折愈合、改善骨質(zhì)疏松所致的病理狀況。方中淫羊藿性溫，歸肝腎經(jīng)，取其補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效，為君藥;熟地黃具有補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血和營(yíng)之藥效，為臣藥;鹿角膠填精補(bǔ)髓、強(qiáng)壯筋骨，骨碎補(bǔ)活血續(xù)筋，肉桂、姜炭溫中健脾，白芥子利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛，共為佐使之藥;牛膝活血化瘀，性善下走，為引經(jīng)藥。諸藥合用，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血，健脾通絡(luò)，直中骨痿之病機(jī)，痿證得除。

現(xiàn)代藥物研究［6-7］表明：淫羊藿主要成分是淫羊藿總黃酮、淫羊藿多糖，通過(guò)作用于成骨細(xì)胞的一些與有絲分裂有關(guān)的基因，促進(jìn)其表達(dá)，加速細(xì)胞分裂，縮短細(xì)胞周期，促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，促進(jìn)堿性磷酸酶分泌，從而促進(jìn)骨骼的鈣化，預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松;骨碎補(bǔ)其骨保護(hù)作用來(lái)自黃酮類化合物，具有免疫調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)成骨細(xì)胞分化與增殖，提高骨骼抵抗外力沖擊能力，改善骨結(jié)構(gòu)特性。本方主要藥物經(jīng)藥理研究證實(shí)：均有調(diào)節(jié)機(jī)體礦物質(zhì)代謝，改善內(nèi)分泌失調(diào)，延緩機(jī)體衰老過(guò)程的作用。

老年人群中骨礦物量與年齡呈負(fù)相關(guān)，骨礦質(zhì)含量的降低會(huì)導(dǎo)致骨脆性增加，骨脆性增加致使更易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，發(fā)病率依次為橈骨遠(yuǎn)端骨折、椎體骨折、髖部骨折等［8］。治療骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，注意骨折的固定治療以及老年人日常防護(hù)。該方劑作用全面，可綜合調(diào)節(jié)治療內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，毒副作用小(通過(guò)辨證用藥，近乎無(wú)不良反應(yīng))，可長(zhǎng)期服用，同時(shí)具有費(fèi)用低廉、便于煎服的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷學(xué)科組．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1)：1-3．

［2］韓麥鮮，杜良杰．綜合療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］．中醫(yī)正骨，2004，16(8)：12．

［3］汪煌，萬(wàn)全增，李春雯，等．OPG/RANK/RANKL系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)正骨，2011，23(4)：276-279．

［4］余闐，卿茂盛，曹亞飛，等．骨康對(duì)去勢(shì)大鼠骨質(zhì)疏松癥骨生物力學(xué)的影響［J］．中醫(yī)正骨，2006，18(8)：585-586．

［5］肖魯偉，王偉東，童培建，等．補(bǔ)腎復(fù)方含藥血清對(duì)大鼠成骨細(xì)胞OPG、ODF表達(dá)的影響［J］．中醫(yī)正骨，2006，19(9)：649-651．

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［7］高輝，徐苓．強(qiáng)骨膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(8)：727-730．

［8］陳陽(yáng)，馬劍雄，馬信龍．老年性骨質(zhì)疏松骨折研究進(jìn)展［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(9)：835-839．