劉麗華

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性, 能成癮癖的藥品。包括阿片類、可卡因類、大麻類和合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他藥品及制劑。麻醉藥品具有雙重性, 一方面麻醉藥品在醫(yī)療上能減輕癌痛及非癌性中、重度疼痛, 減輕由這些疼痛給患者帶來(lái)的痛苦, 是臨床上非常重要的止痛藥品。另一方面, 由于其會(huì)給用藥者帶來(lái)欣快和愉悅的感覺(jué),反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生渴望和依賴性, 使人不能自控并產(chǎn)生一些精神紊亂行為。因此, 一旦流入非法渠道就成為了毒品, 造成非常嚴(yán)重的家庭及社會(huì)危害。我國(guó)于2005年發(fā)布和施行了《麻醉藥品和精神藥品的管理?xiàng)l例》, 有力地保證了麻醉藥品的安全和合理使用。醫(yī)院是麻醉藥品使用的主要部門, 加強(qiáng)麻醉藥品的管理和合理應(yīng)用尤為重要。

1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立由分管責(zé)任人負(fù)責(zé)

指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品的日常管理工作, 建立專項(xiàng)的檢查及考核制度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理麻醉藥品在醫(yī)院管理和應(yīng)用中存在的各種問(wèn)題和隱患, 從采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜等各個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行報(bào)告及巡查等制度, 制定各崗位人員職責(zé), 做到誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé), 實(shí)行責(zé)任追究制。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)涉及麻醉藥品的相關(guān)人員進(jìn)行麻醉藥品的有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn),通過(guò)各種形式, 強(qiáng)化醫(yī)師和藥師的法制觀念和業(yè)務(wù)水平。

2 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況, 要在各個(gè)藥房設(shè)置麻醉藥品專用保險(xiǎn)柜, 由專門人員進(jìn)行管理

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)麻醉藥品發(fā)放情況規(guī)定各藥柜定期存放的相對(duì)數(shù)量, 各藥房應(yīng)每天清算藥品的發(fā)放及庫(kù)存情況, 并設(shè)有專門發(fā)放窗口, 由專人負(fù)責(zé)調(diào)配及核對(duì)。處方調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品處方, 簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不規(guī)范的處方拒絕調(diào)配。醫(yī)院麻醉藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜, 門、窗必須有防盜設(shè)施, 每日對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理, 按要求對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀等。注射劑或貼劑再次使用時(shí), 應(yīng)將用過(guò)的空安瓿或貼劑交回, 并對(duì)交回?cái)?shù)量進(jìn)行記錄。各科室在使用麻醉藥品注射劑時(shí), 也應(yīng)收回空安瓿, 并對(duì)批號(hào)和數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),做好記錄, 剩余的麻醉藥品辦退庫(kù)手續(xù)。收回的空安瓿和廢貼由專人負(fù)責(zé)記數(shù), 監(jiān)督銷毀, 并做記錄。

3 麻醉藥品處方管理

3. 1 麻醉藥品處方保存期為3年, 專用賬冊(cè)和專冊(cè)登記簿的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。對(duì)使用麻醉藥品的患者應(yīng)建立相應(yīng)病歷, 麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內(nèi)使用或由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每4個(gè)月為使用麻醉藥品非注射劑型患者隨診或復(fù)診一次, 并將診療情況記入病歷, 院外使用非注射劑型的麻醉藥品處方不得在急診藥房配藥?；颊咴俅问褂寐樽硭幤窌r(shí), 須將剩余的麻醉藥品無(wú)償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu), 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序銷毀。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后, 取得麻醉藥品處方資格才能開(kāi)具麻醉藥品處方, 醫(yī)師不得違規(guī)為自己及他人開(kāi)具麻醉藥品處方。首次為患者開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí), 醫(yī)師須親自接診患者, 并為患者建立病歷, 留存患者身份證復(fù)印件, 并由患者在《知情同意書》上簽字。其病歷由醫(yī)院保管。醫(yī)師為患者開(kāi)具麻醉藥品專用處方, 由醫(yī)院按照規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。

3. 2 麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綉?yīng)為一次用量, 其他劑型不得超過(guò)3日用量；緩、控釋制劑處方不得超過(guò)7日用量。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑, 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日用量；其他劑型處方不得超過(guò)7日用量。鹽酸二氫埃托啡和鹽酸哌替啶為需要特殊管理的麻醉藥品,每張?zhí)幏綖橐淮斡昧? 鹽酸二氫埃托啡只限于在二級(jí)以上醫(yī)院使用。鹽酸哌替啶僅限于醫(yī)院內(nèi)部使用。麻醉藥品處方的保存不同于其他處方, 至少需保存3年。

目前, 隨著我國(guó)藥品研究領(lǐng)域的不斷深入, 麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、管理等方面都日臻完善。麻醉藥品一方面為中重度疼痛患者解除了痛苦, 提高了生活質(zhì)量, 使患者獲得了生存的尊嚴(yán), 為家庭及社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)。另一方面,其毒副作用也被非法分子利用制成毒品, 隨著吸毒者數(shù)量的不斷增多, 不僅造成了其身心上的痛苦, 還嚴(yán)重危害了國(guó)家及社會(huì)的安定。綜上所述, 醫(yī)院作為麻醉藥品的重要應(yīng)用場(chǎng)所, 必須按照國(guó)家的規(guī)定, 正確管理和使用麻醉藥品, 滿足疼痛患者的需要, 以實(shí)現(xiàn)讓疼痛患者無(wú)痛的理想境地。同時(shí),也要在醫(yī)院管理范圍內(nèi)杜絕麻醉藥品的濫用和流失, 使麻醉藥品不從醫(yī)院流入非法渠道。