趙丹丹 李萍 李德麗

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì),在重癥肺炎范圍之內(nèi),預(yù)后的危險(xiǎn)性與普通肺炎相比有增加,兒科的危重癥是肺炎并發(fā)癥心力衰竭,也稱(chēng)為心力衰竭。現(xiàn)對(duì)這幾年來(lái)吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的60位小兒肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床特征進(jìn)行研討,并分析它的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所診斷的60位患者中,女28例,男32例,在入院時(shí)有11例心力衰竭的患兒 。年齡在1個(gè)月到3歲之間共40例,不大于12個(gè)月的34例占76.8%。12個(gè)月的8例,9個(gè)月的7例,6個(gè)月的4例,腹瀉有輕度脫水癥狀的5例,l到3個(gè)月有13例,合并先天性心臟病的患兒8例,敗血癥1例,膿氣胸1例,Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良8例,呼吸衰竭3例,中毒性腦病5例,低鈣血癥7例。通過(guò)體征、臨床癥狀和X線的表現(xiàn),這些都與小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 臨床表現(xiàn) 鼻翼扇動(dòng)有67.9%(36例),呼吸40～60次/min有12例,≥60次/min 有40例。呼吸困難者和有特征者都為60例。

1.3 方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者的心理護(hù)理貫穿著從入院到出院后康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程。責(zé)任護(hù)士要向患者說(shuō)明治療原則和恢復(fù)時(shí)間及治療效果,同時(shí)介紹主管醫(yī)生的情況,并向家屬講明術(shù)前牽引和手術(shù)的必要性 ,也要在精神上給予患者支持和安慰。為增加患者和家屬的安全感,還要在他們面前樹(shù)立手術(shù)醫(yī)生的威信,從而消除患者恐懼,顧慮心理,保持良好的心理狀態(tài),樹(shù)立積極配合臨床治療的信心。

1.3.2 健康教育 首先醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情、病因進(jìn)行全面的了解和分析并作出相應(yīng)的判斷,只知道治愈患者的身體疾病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,由于現(xiàn)在科技的發(fā)展,人民的文化水平也日益有所提升,對(duì)健康的觀念在醫(yī)學(xué)上不斷的探索、發(fā)展,更新對(duì)健康的認(rèn)識(shí)。其次,護(hù)理腎病綜合征的患者對(duì)他們要進(jìn)行協(xié)調(diào)的發(fā)展,主要目標(biāo)是心里、生理、和對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。這樣才能使患者更加有信心、堅(jiān)定的配合治療,對(duì)治療更加增強(qiáng)信心,使治療的遵從性有所提高,從而實(shí)現(xiàn)真正健康的愿望[1]。

2 結(jié)果

心力衰竭的60例患者都被迅速控制并且完全糾正,因此沒(méi)有出現(xiàn)洋地黃毒不良反應(yīng),心力衰竭糾正時(shí)間平均1.6天,最多需要3 d,有25例使用西地蘭兩次,27例使用一次,還有2例使用三次,沒(méi)有一例用維持量，沒(méi)有一例死亡?；颊咂骄≡禾鞌?shù)6.5 d,自動(dòng)出院的7例。肺炎治愈高達(dá)87.5%(49例),用多巴胺和多巴酚丁胺的時(shí)間是3～5 d,用藥期間沒(méi)有不良反應(yīng)。

3 討論

本院收治的60位患者中,重癥肺炎范圍之內(nèi)的肺炎并發(fā)心力衰竭,占同期肺炎的30.1%(56/186),其中嬰兒有18例,所占比例與文獻(xiàn)報(bào)告相似。如今認(rèn)為重癥肺炎在直接傷害的基礎(chǔ)上,還涉及補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥、凝血系統(tǒng)的釋放等,共同調(diào)控這一系列生物連鎖反應(yīng)的是其蛋白質(zhì)和微生物,開(kāi)啟自身的免疫系統(tǒng)才是最主要的,或者脂質(zhì)產(chǎn)物這些臨床癥狀也給微循環(huán)形成障礙,在一定程度上阻止微血的栓形成。此外,嬰兒的支氣管管腔與氣管相對(duì)肺泡小、肺組織發(fā)育差,缺乏彈力、血質(zhì)豐富,纖毛運(yùn)動(dòng)差、黏膜血管豐富、數(shù)量少、血管狹窄、軟骨柔軟,從而阻礙通氣與氣體交換,會(huì)致使碳酸血癥和低氧血癥。本組僅有8.9%患者出現(xiàn)下肢水腫癥狀,造成肺部感染。右心力衰竭是肺炎并發(fā)心力衰竭中的多發(fā)病癥,這也許與肺炎并發(fā)心力衰竭病程短,發(fā)生快有關(guān)。肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷應(yīng)該做到迅速控制心力衰竭,所以提示,對(duì)患肺炎的嬰幼兒需要進(jìn)行密切觀察,一旦出現(xiàn)原發(fā)病癥狀加重和肝腫大、心率呼吸增快等三大癥狀,需要考慮合并心力衰竭,并及時(shí)治療,以免病情惡化。大多數(shù)專(zhuān)家對(duì)并發(fā)心力衰竭的診治,主張?jiān)谖酢⒖垢腥?、?zhèn)靜的基礎(chǔ)上,進(jìn)行抗心力衰竭治療。是因?yàn)樾旱男募〖?xì)胞漿網(wǎng)量較少,鈣誘導(dǎo)離子釋放的功能還沒(méi)有成熟。心肌收縮力的儲(chǔ)備有限,致使小兒心肌的順應(yīng)性不好,心肌收縮蛋白對(duì)鈣的敏感性會(huì)隨者發(fā)育而增大,此組病例觀察結(jié)果顯示為,配合洋地黃類(lèi)藥物發(fā)生強(qiáng)心作用快且強(qiáng),二者聯(lián)合使用有很好的臨床療效,沒(méi)有其他不良作用,值得大力推廣使用。

[1] 馬沛然,黃磊.嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭的診療.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(9):1207.