張光輝 周宏建 張進(jìn)峰 蘇楠 張春明

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)技術(shù)的成熟和推廣及其在各級醫(yī)院的廣泛開展,腹腔鏡下意外膽囊癌 (UGC)時有報道。本文通過總結(jié)分析本院2005年4 月至2012年2月25例腹腔鏡下UGC的臨床資料,對UGC進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2005年 4月至2012年 2月行LC中發(fā)現(xiàn)的6例意外膽囊癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析及隨訪。其中男 2例,女4例。年齡52～83歲,平均(63.5±2)歲。術(shù)前常規(guī)行彩超檢查,其中膽囊結(jié)石3例,合并膽囊息肉2例,膽囊息肉樣病變1例。術(shù)前有癥狀 5例,無任何癥狀1例,病史(26±2)年。術(shù)中冰凍病理診斷 5例,術(shù)后病理診斷 1例,其中腺癌 5例,鱗癌1例。根據(jù)Nevin分期:Ⅰ 期4例,Ⅱ期 2例。

1.2 方法 LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)5例和術(shù)后發(fā)現(xiàn) 1例,對于Nevin I期單純行 LC 5例,對于Nevin II期行LC 1例,1例行膽囊癌根治術(shù),即完整膽囊切除,膽囊床2 cm內(nèi)的肝組織鍥形切除,清掃肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)組織及十二指腸胰頭后淋巴結(jié)組織。所有患者行常規(guī)全身化療,并且均密切隨訪觀察。

2 結(jié)果

術(shù)前診斷為膽囊結(jié)石3例,膽囊結(jié)石合并膽囊息肉2例,膽囊息肉樣病變1例。所有病例均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為膽囊癌,其中術(shù)中冰凍病理診斷 5例,術(shù)后病理診斷 1例。單純行LC 4例,轉(zhuǎn)開腹行膽囊癌根治術(shù)1例。術(shù)后病理Nevin分期:Ⅰ期3例 ,Ⅱ期2例 。6例術(shù)后隨訪平均(23±2)個月 ,膽囊癌根治手術(shù)的 1例術(shù)后存活 25個月;單純行 LC的 4例術(shù)后 1、2、3 年的存活率分別為 50% (2/4)、25% (1/4)、0% (0/4) 。

3 討論

早期膽囊癌目前尚缺乏特異診斷方法,需聯(lián)合多種檢測手段,術(shù)中對可疑病變及時送冰凍病理可減少漏診率[1]。文獻(xiàn)報道行膽囊切除術(shù)發(fā)現(xiàn)UGC占0.17%～0 .75%[2-4],膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對患者預(yù)后將產(chǎn)生重要影響。UGC發(fā)病的高危因素[5],包括高齡、性別及病史；直徑 1cm以上單發(fā)膽囊腺瘤或息肉;萎縮瓷化型膽囊。本組 6例,男 2例,女 4例。年齡52～83歲,平均 63 .5歲。病史約5～40年,平均約26年,反復(fù)的結(jié)石及炎癥刺激,導(dǎo)致膽囊壁纖維化改變、特別膽囊壁局限不規(guī)則增厚,應(yīng)警惕膽囊癌的發(fā)生。

對于LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)UGC治療目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但膽囊癌預(yù)后與腫瘤侵犯深度有明顯相關(guān)性。文獻(xiàn)報道[6]UGC僅行單純膽囊切除已達(dá)到根治要求,但有觀點(diǎn)認(rèn)為 ,UGC僅行單純 LC達(dá)不到根治目的[7]。本組資料顯示: 接受膽囊癌根治手術(shù)的 1例術(shù)后存活 25個月;單純行 LC的 4例術(shù)后 1、3、5年的存活率分別為 50%、25%、0%,尚無充足證據(jù)表明對于Nevin I期的UGC患者行LC與標(biāo)準(zhǔn)膽囊癌根治術(shù)對患者的生存率有顯著影響。對于高度懷疑膽囊癌單純行膽囊切除時,需避免膽囊壁分破,取出標(biāo)本采用不透水密封標(biāo)本袋,適當(dāng)擴(kuò)大切口利于標(biāo)本順利取出。

[1] 王定仙.超聲診斷膽囊息肉樣病變.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):99.

[2] 朱鐵明,陳作兵.腹腔鏡膽囊切除和意外膽囊癌 (附 10例報告).浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,8 (2) :103-104.

[3] 詹世林,蒲淼水,陳建雄,等.意外膽囊癌腹腔鏡膽囊切除 3例報告.中國普通外科雜志,2004,13 (7):553-554.

[4] 王浩.膽囊癌的危險因素.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊,1998,25(1): 21-23.

[5] 陳國蓉,艾開興,魯林源.意外膽囊癌的外科治療進(jìn)展.中國腫瘤臨床,2008,35(19):1135-1138.

[6] 石景森,任予.腹腔鏡手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌的處理問題.中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2 (增刊) :10-12.

[7] 鄒聲泉,徐立寧.重視意外膽囊癌的診治問題.中華外科雜志,2005,43 (13):833-834.