穆曉燕

骨科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用在一定程度上降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率,但圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象也普遍。本文對(duì)本院2012年的骨科圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防及治療性使用基本情況現(xiàn)狀進(jìn)行分析,以便進(jìn)一步加強(qiáng)本院圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的治理。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取本院2012年度骨科圍手術(shù)期手術(shù)病例200例。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 根據(jù)自制的表格要求,統(tǒng)一按照抗菌藥物不合理使用的幾種情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括不合理選擇抗菌藥物,不合理聯(lián)合使用抗菌藥物,不合理選擇抗菌藥物溶媒,無(wú)用藥指征聯(lián)合使用抗菌藥物,給藥次數(shù)不合理,給藥劑量過(guò)大,抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等幾個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)醫(yī)師對(duì)預(yù)防用抗菌藥物依賴(lài)性過(guò)重 在大部分清潔手術(shù)中都使用了抗菌藥物用于預(yù)防感染,實(shí)際上部分清潔手術(shù)若手術(shù)范圍不大,時(shí)間不長(zhǎng)時(shí)可以不需要使用抗菌藥物,本院骨科圍手術(shù)期病例抗菌藥物使用率達(dá)79%,說(shuō)明抗菌藥使用上與國(guó)家衛(wèi)生部的規(guī)定仍有一定的差距。

2.2 預(yù)防用抗菌藥物選擇不合理 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇通常為抗菌作用較強(qiáng),相對(duì)毒性較小,價(jià)格適中的一、二代頭孢菌素。而在本院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物部分選擇三代頭孢菌素類(lèi)。這類(lèi)不合理選擇預(yù)防用抗菌藥物有12例,占抗菌藥物使用的7.59%。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用不合理 主要表現(xiàn)為二代、三代頭孢菌素類(lèi)與喹諾酮類(lèi)藥物如左氧氟沙星、加替沙星等合用。二代、三代頭孢菌素與喹諾酮類(lèi)均屬抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜較廣的藥品,它們的聯(lián)合應(yīng)用無(wú)協(xié)同作用,只能增加腎毒性,從而導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象增加。這類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不合理有5例,占抗菌藥物使用的3.16%。

2.4 抗菌藥物溶媒選擇不合理 主要表現(xiàn)有青霉素類(lèi)以含葡萄糖的注射液為溶媒,由于葡萄糖結(jié)構(gòu)中的醛基可以與青霉素結(jié)構(gòu)中的伯氨基發(fā)生脫水結(jié)合,對(duì)青霉素的分解有催化作用,為此青霉素類(lèi)類(lèi)應(yīng)選擇pH 5.5～6.5的氯化鈉注射液為溶媒最為合適,而不宜選用葡萄糖注射液為溶媒[1],這類(lèi)不合理使用有2例,占抗菌藥物使用的1.26%。

2.5 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用無(wú)用藥指征 無(wú)指征使用二聯(lián)及以上抗菌藥物有18例,占抗菌藥物使用的11.39%,在8例病例中均不具備聯(lián)合用藥指征：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧及厭氧菌混合感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；易產(chǎn)生耐藥的病原感染如結(jié)核病、深部真菌等。盲目聯(lián)合使用抗菌藥物,是因?yàn)椴糠轴t(yī)師對(duì)抗菌藥物的作用特點(diǎn)、抗菌譜、不良反應(yīng)、藥物毒性認(rèn)識(shí)不夠,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則學(xué)習(xí)不深,只追求藥物治療,而忽視抗菌藥物的耐藥現(xiàn)象及聯(lián)合使用后造成的毒性增加、隱性的藥源性疾病和不良反應(yīng)率增多等[2]。

2.6 抗菌藥物用法不合理 ①如青霉素、頭孢菌素類(lèi),由于其藥物半衰期不長(zhǎng),根據(jù)病情需要本應(yīng)給予抗感染治療為2～3次/ d即8～12 h給藥1次[3],而實(shí)際上醫(yī)師只給予1次/d治療,此給藥次數(shù)不合理使用有5例,占抗菌藥物使用的3.16%。②一次性給藥劑量過(guò)大,同樣也與給藥次數(shù)有關(guān),若增加一次給藥次數(shù),則每次給藥的劑量就不會(huì)過(guò)大,因而一次性給藥劑量過(guò)大,絕大多數(shù)是與給藥次數(shù)相互聯(lián)系的,臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握藥物的用法與用量,使藥物在治療過(guò)程中既可使患者的血藥濃度維持在有效治療濃度內(nèi),又可使患者血藥濃度不會(huì)太高而降低藥物的毒性作用和不良反應(yīng),這類(lèi)病例有2例,占抗菌藥物使用1.26%。③抗菌藥物應(yīng)用療程過(guò)長(zhǎng),如手術(shù)預(yù)防性用藥按照外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則[4],對(duì)于部分術(shù)后只需1～2 d預(yù)防使用的抗菌藥物的而實(shí)際使用3 d或更長(zhǎng),部分用于抗菌藥物治療只需1周時(shí)而持續(xù)使用10 d以上,這類(lèi)不合理用藥有21例,占抗菌藥物使用的13.29%。

3 討論

通過(guò)以上本院骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的分析,醫(yī)師在圍手術(shù)期抗菌藥物的使用上存在許多不合理的地方,如何進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師使用抗菌藥物的行為,使抗菌藥物的使用更加合理,減少因不合理使用抗菌藥物而導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥率的增加,以及給患者帶來(lái)的藥物毒性作用、不良反應(yīng)現(xiàn)象和醫(yī)療負(fù)擔(dān),如何更加合理地使用抗菌藥物將是擺在每位醫(yī)師面前的重要工作。

3.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 使臨床醫(yī)師更好認(rèn)識(shí)熟悉抗菌藥物抗菌原理、抗菌譜、藥物的半衰期等知識(shí),使臨床醫(yī)師在選擇和使用抗菌藥物時(shí)有豐富的理論依據(jù)作為支持。

3.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 定期對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)工作,使臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到正確使用抗菌藥物是提高藥物療效、降低不良反應(yīng)率以及減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生的基礎(chǔ)。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)是本院抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)管理工作 督導(dǎo)臨床醫(yī)師按規(guī)定要求合理地使用抗菌藥物。

3.4 逐步建立抗菌藥物干預(yù)機(jī)制 醫(yī)院建立抗菌藥物干預(yù)小組,實(shí)施干預(yù)計(jì)劃,開(kāi)展對(duì)抗菌藥物使用情況的持續(xù)追蹤調(diào)查,將抗菌藥物干預(yù)計(jì)劃納入醫(yī)療質(zhì)量控制和患者用藥安全保障工作之中。

總之,抗菌藥物的合理應(yīng)用應(yīng)多管齊下,它不僅僅是藥學(xué)方面的工作,也是全院所有醫(yī)務(wù)人員乃至使用藥物的患者共同努力才能夠有效完成的工作,應(yīng)不斷加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的宣傳與監(jiān)督管理,使抗菌藥物的使用達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

[1] 張紅兵,于改桃.常用抗菌藥物注射溶媒及稀釋劑的合理選擇及分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(1):21.

[2] 馬小軍.圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用.臨床藥物治療雜志,2007,5(6):15.

[3] 景莉,曾仁杰,趙曉丹.230例圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查與分析.中國(guó)藥房,2004,15(4):228.

[4] 唐志華,曹?chē)?guó)建,陳輝,等.圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗感染藥物的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):917-919.