黃薇

臨床藥師源于美國，其存在的主要意義是輔助醫(yī)生在臨床的用藥安全，提供最適宜的用藥量，并避免各種藥物之間的不良相互作用，使患者能夠在服用最小藥量的基礎上達到最大的用藥效果，減少患者服藥痛苦［1］。臨床藥學實踐是每一位臨床藥師所必須參加的臨床實踐活動，其目的在于進行藥物的監(jiān)測、藥物不良反應的監(jiān)測藥物、利用情況及用藥后的評價好壞。本文就筆者在進修時所參與的1例心血管科患者臨床用藥情況，闡述臨床藥師參與心血管病患者用藥的臨床實踐效果。

1 知識準備階段

首先，作為一名合格的臨床藥師，在參與心血管病患者用藥指導前，其應詳細掌握各種人體解剖學知識，并對心血管疾病的各種發(fā)生機制、病因、臨床主要表現(xiàn)及其發(fā)生發(fā)展結果都能夠掌握，能熟知各種心血管檢查結果，包括心電圖、心臟超聲、胸部X線片等。此外，一名合格的臨床藥師，應詳細掌握各種臨床治療心血管疾病的藥物，熟練掌握《臨床藥學各論》及《臨床藥學》、《臨床藥理學》的各種相關知識［2］，對于一些心血管藥物的臨床治療學特點，其藥代動力學特點及藥效學反應，用藥時的注意事項等等。理清工作思路，為進行藥學實踐做好扎實準備。

2 臨床藥實踐過程

2.1 根據(jù)心血管病的生理及病理特征進行選藥 不同的心血管疾病選用的臨床藥物也有所不同，例如，在治療房顫時，首先要選擇控制心率減慢房室傳導的藥物，包括洋地黃、胺碘酮、CCB等;對于室性心動過速患者則應全方位觀察，室速常發(fā)生于各種器質性心臟病患者，治療首先應終止室速發(fā)生，常用藥物可選擇利多卡因或普魯卡因胺，及時的縮短心室有效不應期，降低心室率;對于房室傳導阻滯的患者應首先明確其阻滯類型，其病情嚴重程度，并根據(jù)其病情具體情況給藥，如第一度房室傳導阻滯則無需過多治療，常見選用藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。

2.2 結合病情選取藥物 心血管疾病往往合并其他許多疾病，因此，在選用治療藥物時應考慮患者是否伴發(fā)其他疾病，并結合及發(fā)病高危因素，在藥效動力學的基礎上需用治療藥物。

2.3 病例分析

2.3.1 病史，患者女，61歲。心絞痛病史8年，伴有高血壓15年，高壓為180/110 mm Hg，臨床表現(xiàn)為間接性左胸前區(qū)疼痛，可放射至左側背部，持續(xù)時間為20～30 min，常于過度勞累后發(fā)作，及時休息及舌下含服硝酸甘油后緩解。入院后臨床診斷:①冠心病伴發(fā)穩(wěn)定性心絞痛;②高血壓病。入院后及時給予降壓、擴冠、改善心肌缺血等治療措施，臨床治療后其胸痛癥狀有所減輕，血壓平緩。

2.3.2 治療用藥，阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯、氫氯噻嗪、纈沙坦。

2.4 用藥分析

2.4.1 心絞痛的治療 ①心絞痛首先應選擇預防猝死和心血管事件發(fā)生的藥物:阿司匹林、阿托伐他汀，其主要作用在于抑制血小板凝集，防止血栓形成，進而保持血管內血流通暢，避免發(fā)生心血管事件。②針對癥狀采用藥物對癥治療:選擇美托洛爾是交感神經抑制藥物，他可以通過抑制交感神經進而達到減弱心肌耗氧量;單硝酸異山梨酯可以有效地擴張冠狀動脈，減輕心前負荷，結合美托洛爾可以使心臟血氧平衡穩(wěn)定下來，促進康復。

2.4.2 高血壓癥的治療 本次病例采用氫氯噻嗪結合纈沙坦共同作用進行治療，氫氯噻嗪可以在降低有效血容量的同時可以增強RAS系統(tǒng)活性，促進纈沙坦藥物的降壓作用。此外，纈沙坦對于高血壓合并糖尿病的患者的腎臟可以起到保護作用。

2.4.3 心絞痛高危因素控制 加重心絞痛的高危因素有高血壓、高血脂、高血糖。因此，治療心絞痛的同時應及時注意這些高危因素的控制。

3 臨床藥學實踐的意義

“安全、有效、經濟、適當”用藥是每一位患者的期望，也是每一位臨床藥師奮斗的目標。臨床藥學實踐是一位優(yōu)秀臨床藥師所應做的必要事件，藥師應主動的與臨床醫(yī)生聯(lián)系，加強醫(yī)藥雙方合作和學術交流，在實際工作中臨床藥師的主要臨床實踐即為患者服務，為患者提供適合治療其病情的最佳藥物，同時，臨床藥師隨科室主任進行醫(yī)學查房等活動，明確自己的藥學查房，針對不同病歷的治療情況與所用藥物的不同進行匯總，對于不熟悉的藥劑可以及時的查閱臨床使用效果，了解心血管內科醫(yī)生的用藥習慣，并根據(jù)其用藥習慣進行多種藥物聯(lián)合應用，避免多種藥物聯(lián)合使用造成一些不良反應［3］。此外，定期的臨床藥學實踐可以幫助臨床藥師更好地了解一些新進的臨床藥物的藥效作用，優(yōu)秀的臨床藥師在掌握新進藥物的藥學特點后，更需要結合醫(yī)學基礎理論及一些其他的相關醫(yī)學相關科學知識包括醫(yī)藥法律法規(guī)、醫(yī)學倫理學等。

綜上所述，一名合格的臨床藥師，應積極開展臨床藥學實踐，我國目前臨床藥師制度尚未完善，如何建立健全臨床藥師制度，積極開展臨床藥學實踐，仍然是臨床藥師奮斗的目標。

［1］李忠東，劉敏，張瑞麟.臨床藥師在心血管內科的臨床藥學實踐.藥學服務與研究，2011，11(6):428-430.

［2］張策，張晗.臨床藥師參與中藥注射劑合理應用的實踐.實用藥物與臨床，2012，15(7):427-429.

［3］李璐，馬林，廖勇.藥師參與腎內科臨床藥學實踐的體會.醫(yī)藥導報，2011，30(2):260-261.