殷執(zhí)萍

前列腺增生癥多見于50歲以上的老年男性，臨床上初期可表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留，腎積水，甚至影響腎功能等，切容易出現(xiàn)疝、痔等并發(fā)癥，需要及時(shí)治療，很多患者藥物治療不能取得滿意的效果，需要行手術(shù)治療。以往傳統(tǒng)的前列腺摘除手術(shù)，因有創(chuàng)傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)，已逐漸淘汰。因經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)具有不開刀、微創(chuàng)、快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用［1］。我院自2005年1月以來共行TURP 320例，通過術(shù)前及術(shù)后的精心治療及護(hù)理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組320例BPH患者，年齡49～87歲，平均68歲。大部分患者以尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等癥狀來診。入院后根據(jù)病史、體征及相應(yīng)輔助檢查如:彩超檢查及特異性抗原檢查等確診。

1.2 結(jié)果 全部患者在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后置入三腔氣囊尿管，經(jīng)尿管低流量持續(xù)膀胱沖洗，行持續(xù)膀胱沖洗3～5 d，3～7 d后拔除尿管，320例患者全部治愈出院，出院時(shí)患者均排尿通暢。術(shù)后住院時(shí)間平均7 d左右。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 向患者說明基本病情、大體手術(shù)過程、方法，手術(shù)的預(yù)期效果及手術(shù)前后的相應(yīng)注意事項(xiàng)等，讓患者對治療過程中可能遇到的不適情況有大體的了解，以期取得患者的充分合作，特別是術(shù)前應(yīng)讓患者訓(xùn)練床上大便，以免因術(shù)后對大便姿勢的不適應(yīng)而發(fā)生便秘。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者行提肛肌功能鍛煉，通過鍛煉可使盆底肌及尿道括約肌的力量增強(qiáng)，減少術(shù)后尿失禁發(fā)生的幾率［2］。

2.1.2 心理護(hù)理 前列腺增生癥患者一般年齡較大，手術(shù)本身可以對患者造成強(qiáng)烈的心理刺激，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理。因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)該向患者及家屬講解BPH相關(guān)知識(shí)和此種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，以及手術(shù)前后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法等，減輕患者的心理壓力，爭取讓患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)，使患者樹立治愈疾病的信心，取得患者的合作和信任。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備及指導(dǎo) 術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺重要器官功能、血糖、出凝血時(shí)間的檢查，若患者合并糖尿病等重要內(nèi)科疾病，術(shù)前應(yīng)對此類內(nèi)科疾病進(jìn)行充分治療。囑患者術(shù)前即應(yīng)注意飲食，以防手術(shù)后出現(xiàn)大便困難，術(shù)前1 d應(yīng)囑患者沐浴，其他術(shù)前可常規(guī)準(zhǔn)備:如術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁，以及術(shù)前半小時(shí)常規(guī)應(yīng)用魯米那鈉藥物、阿托品等藥物，更換手術(shù)服等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧等，術(shù)后禁飲食，在肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給予高熱量、高蛋白飲食，以促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)、傷口愈合，同時(shí)多進(jìn)食蔬菜、水果等高纖維食物，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉藥物，以防出現(xiàn)便秘情況。病情允許后，鼓勵(lì)患者床上早期活動(dòng)，以減少褥瘡、下肢靜脈血栓形成、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后5～7 d拔管。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 因多數(shù)患者年齡較大，術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密注意觀察患者T、P、R、Bp等生命提征的變化，同時(shí)囑患者注意臥床休息，減少劇烈活動(dòng)，以防止發(fā)生手術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)中放置的三腔氣囊導(dǎo)尿管起壓迫止血的作用，要妥善固定，防止受壓扭曲、脫落，術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流的暢通尤為重要，引流管應(yīng)妥善固定，若術(shù)后出現(xiàn)尿液顏色變紅，有出血征象，可將導(dǎo)尿管固定床尾，稍加牽引，以三腔氣囊管水囊壓迫膀胱頸，讓滲血凝集于前列腺窩，起到壓迫止血作用［3］。同時(shí)用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液以室溫為宜，水溫過高，可能會(huì)誘發(fā)術(shù)后出血;水溫過低，患者易出現(xiàn)膀胱痙攣等癥狀，若沖洗液顏色變紅、變深，應(yīng)適當(dāng)加快沖洗速度。若出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞情況，可注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢，若沖洗后仍不通常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。沖洗過程中應(yīng)注意無菌操作，并及時(shí)更換引流袋，以防出現(xiàn)逆行尿路感染。

2.2.4 TURP綜合征的預(yù)防及護(hù)理 TURP綜合征為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于手術(shù)中靜脈竇開放或前列腺包膜穿透后滲漏重吸收以及手術(shù)時(shí)間過長，大量沖洗液進(jìn)入血循環(huán)，形成稀釋性低鈉血癥［4］。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)代償，如液體吸收量過大過速則可引起電介質(zhì)紊亂及患者血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變，可能出現(xiàn)低鈉血癥及血壓下降等，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者危機(jī)患者生命［5］。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化。若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嘔吐、呼吸困難、血壓不穩(wěn)定等，須警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生要及時(shí)處理，按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑、輸入高滲鹽水等。本組無電切綜合征發(fā)生。

2.2.5 膀朧痙攣 膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管的留置及牽引壓迫、膀胱沖洗的刺激等因素有關(guān)。術(shù)中操作對膀朧頸部的刺激、以及血凝塊堵塞導(dǎo)致膀朧過度充盈、沖洗液的溫度過低等因素對膀朧三角區(qū)的刺激，都會(huì)導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。若患者出現(xiàn)腹痛難忍、有液體自尿道返流等，均可提示膀胱痙攣發(fā)生?？蓢诨颊呱詈粑?，盡量放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)應(yīng)用解痙藥物。因此在術(shù)后可留置鎮(zhèn)痛泵，另外膀朧沖洗液溫度不宜過低，指導(dǎo)患者放松和深呼吸，同時(shí)注意保持尿管通暢。若癥狀較重時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，適當(dāng)給予止痛、解除痙攣藥物等處理，同時(shí)可適當(dāng)放慢沖洗速度，調(diào)整導(dǎo)尿管，以減少氣囊對膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的刺激。

2.2.6 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理 下肢靜脈血栓形成是臥床患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。BPH患者大多年齡較大，且術(shù)后臥床時(shí)間較長，預(yù)防下肢靜脈血栓顯的更為重要。臥床期間，應(yīng)囑患者及家屬行主動(dòng)或被動(dòng)雙下肢的伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓發(fā)生幾率。同時(shí)術(shù)后盡可能減少止血藥物的應(yīng)用，若患者飲食欠佳，應(yīng)注意補(bǔ)足液體入量，以防止血栓形成。如果血栓已經(jīng)形成，應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理及治療，必要時(shí)可請血管外科醫(yī)師協(xié)助處理，協(xié)助治療。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒，多飲水，定期復(fù)查。避免誘發(fā)出血的因素:如性生活，持重物，長途步行、騎自行車等。盡量避免引起腹壓增高的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、便秘、強(qiáng)力大小便等。同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，如有再次出現(xiàn)排尿不暢癥狀，甚至明顯肉眼血尿等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

［1］葉敏，朱英堅(jiān)，王偉明，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與汽化切除術(shù)的并發(fā)癥分析.中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563.

［2］朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):813-815.

［3］李夢櫻.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，6(1):357.

［4］朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對前列腺電切術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):813-815.

［5］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:113-114.