黃文瓊

提高人口素質(zhì)，降低畸形胎兒的出生是當(dāng)前計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育工作的重要內(nèi)容。作為孕期胎兒發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷技術(shù)，B超正發(fā)揮著重要的作用。近年來(lái)，隨著彩超的廣泛應(yīng)用，B超在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷中越來(lái)越顯示出其優(yōu)越性，成為產(chǎn)前診斷的首選方法［1］。我院從2004年1月至2012年6月B超診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2012年6月間，到我院行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查的7012名孕婦，年齡20～42歲，孕齡12～39周，共檢出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形16例。

1.2 儀器與掃查方法 采用日本生產(chǎn)的SSD-a5型彩色多普勒B超診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.0～4.2MHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)掃描腹部，首先檢查胎兒頭部，觀察顱骨光環(huán)及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，測(cè)量雙頂徑，再依次檢查眼球、顏面部，掃查脊柱，胸腹腔及內(nèi)臟器官，最后順序檢查胎兒四肢發(fā)育情況。

2 結(jié)果

在2004年1月至2012年6月間到我院行常規(guī)產(chǎn)前B超檢查的7012名孕婦，共檢查出16例畸形胎兒。單發(fā)畸形13例，復(fù)合畸形3例，其中無(wú)腦兒6例，腦積水4例，脊柱裂2例，腦脊膜膨出1例，腦膜腦膨出合并脊柱裂1例，無(wú)腦兒合并脊柱裂2例。16例孕婦均及時(shí)終止妊娠，術(shù)后均與產(chǎn)前B超診斷相符。神經(jīng)管畸形的檢出率為100%。

3 討論

胎兒畸形是導(dǎo)致嬰兒死亡的一個(gè)重要原因，而嬰兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家國(guó)民健康、衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)進(jìn)步的重要指標(biāo)之一［2］，胎兒畸形關(guān)系到人口素質(zhì)，家庭幸福。盡早檢出胎兒畸形，并終止妊娠，能有效畸形兒出生率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重大的意義。B超產(chǎn)前檢出在診斷胎兒神經(jīng)管畸形中，起著舉足輕重的作用。

神經(jīng)管常見(jiàn)畸形B超圖像特征:①無(wú)腦兒:妊娠12周后，無(wú)顱骨輪廓回聲，無(wú)正常腦組織，面部掃查顏面部顯示，眶部以上缺如，雙眼突出，呈青蛙面容。②腦積水:胎兒雙頂徑明顯大于胎齡，頭圍明顯大于腹圍，兩側(cè)腦室增寬大于1.0 cm，腦室率大于0.5，側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)片狀液性暗區(qū)，脈絡(luò)叢受壓偏位不對(duì)稱，側(cè)腦室前角膨脹凸面形。臨床上20周以前不宜輕易下腦積水診斷，因?yàn)榇藭r(shí)側(cè)腦室可有暫時(shí)性失調(diào)。③脊柱裂:縱斷掃查時(shí)，病變處椎體排列異常，主要表現(xiàn)為大小不等、不對(duì)稱、中斷或缺損等。亦可表現(xiàn)為單排串珠樣回聲、雙排串珠樣強(qiáng)回聲，間距變寬，呈“∧”形或“M”形，呈橫“8”字形或形成角度。④腦脊膜膨出:頭顱光環(huán)不連續(xù)，見(jiàn)顱骨部分缺損為1.0～1.5 cm，頭顱后方見(jiàn)內(nèi)為液性無(wú)回聲區(qū)的囊性膨出物，可見(jiàn)分隔。⑤腦膜腦膨出:可見(jiàn)胎兒頭顱中線位置突出一包塊，內(nèi)見(jiàn)部分或全部腦組織，出的腦實(shí)質(zhì)顯示為盤曲樣中等回聲，周邊為頭皮、皮下組織和硬腦膜回聲，胎頭往往較小。

本資料中，神經(jīng)管畸形的檢出率為100%。說(shuō)明B超可以良好顯示胎兒的大體解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)觀察妊娠子宮內(nèi)胎兒的各個(gè)部位和器官的發(fā)育。尤其是在孕20～22周，羊水較多，胎體未過(guò)度屈曲，能良好顯示胎兒內(nèi)臟組織結(jié)構(gòu)，如果能夠診斷胎兒發(fā)育畸形，及時(shí)終止妊娠，以減少畸形兒的出生，達(dá)到優(yōu)生、提高人口素質(zhì)的目的。建議孕婦從孕期開(kāi)始至足月常規(guī)行4次B超檢查，分別為12周、20周、28周、37周左右。12～28周的孕婦為重點(diǎn)篩查對(duì)象。

［1］ 孫衛(wèi)平.胎兒畸形的產(chǎn)前B超診斷價(jià)值分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(3):72-73.

［2］ 朱軍.出生缺陷的診斷與防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(9):513.