薛 梅

山東肥城礦業(yè)集團中心醫(yī)院 肥城 271608

肺心病嚴重時常見并發(fā)癥是肺性腦病。肺性腦病主要是由于患者的呼吸功能衰竭導致患者體內的血氧含量降低，而二氧化碳含量增加并且潴留在腦部，從而引起患者出現一系列的精神障礙或是神經系統(tǒng)癥狀的綜合征［1］。本文主要是探討預見性護理在肺心病并發(fā)肺性腦病患者中的臨床應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03—2012-03收治的80例肺心病患者。入選患者并發(fā)出現有肺性腦病。所有入選患者均符合全國肺心病專業(yè)會議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標準。年齡在31～65歲，男38例，女42例。隨機將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用預見性護理；對照組采用常規(guī)臨床護理。2組患者在年齡、性別、文化程度背景以及病癥類型上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

1.2 護理方法 觀察組患者采用預見性護理干預手段，對照組采用普通常規(guī)基礎護理。

1.2.1 病情監(jiān)控與觀察：對于肺心病并發(fā)肺性腦病患者其先兆癥狀病情會變化較快，為了避免患者出現顱內高壓等威脅生命的癥狀，護理人員首先要加強預見性護理。培養(yǎng)建立預見性護理意識才能做出有效的措施，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使預見性護理真正起到最大作用。

注意患者呼吸的頻率、深淺度以及快慢節(jié)奏等。一般患者的呼吸較快，且呼吸深度較輕，則提示患者的病情可能出現惡化。肺性腦病患者呼吸的節(jié)律可能會出現紊亂，且意識狀態(tài)出現異常。另外還需特別留意患者的咳嗽聲和咳痰聲，從患者的痰液顏色等也可觀察到患者病情進展。若患者的痰液變稀、變多并且從黃色轉變?yōu)榘咨珓t提示患者的病情得到控制，在逐步的好轉。若痰液情況無明顯改善或加重，則說明患者的病情或是呼吸道的阻塞情況更為嚴重，需給予一定的干預。保持其呼吸道的通暢，才能保證患者的血氧含量，不容易發(fā)生缺氧等中毒情況。可通過給予痰液稀釋劑或定期為患者拍背等護理措施幫助患者將痰液咳出?；颊叩拿}搏是反應患者心臟代償功能的指標之一，因此應該定時監(jiān)測患者的脈搏變化情況。另外當患者出現嚴重缺氧以及酸中毒情況時，患者的血壓會上升。但在使用人工呼吸器幫助患者排除體內的二氧化碳后，患者的血壓會馬上下降。因此也需關注患者的血壓變化情況及時作出相應的護理處理。

1.2.2 體溫護理：肺心病并發(fā)肺性腦病患者體溫會出現突然下降，這是其中一個肺性腦病的早期癥狀。因此護理工作人員需定期為患者測量體溫，記錄患者體溫的變化情況，發(fā)現有異常時能及時做出相應的護理措施。由于肺心病患者多數會出現呼吸道感染，因此其體溫會出現有感染時的持續(xù)低熱。體溫的變化還可反映患者是否出現休克狀況，當發(fā)現患者出現四肢冰涼及大量出汗時，應特別注意。

1.2.3 氧氣使用護理：肺心病患者合理使用氧氣能有效預防肺性腦病。因此治療期間，對其采用間斷給氧法。在使用氧氣的過程中需避免出現高濃度及高流量的純氧在短時間內迅速進入患者血液循環(huán)，避免由于大量氧氣造成血氧分壓的升高，導致二氧化碳分壓下降出現抑制呼吸中樞誘導肺性腦病的發(fā)生。

1.2.4 意識觀察與護理：意識的改變是肺性腦病的早期癥狀。患者出現意識改變一般會有兩大類：①以抑郁情緒為主；②以煩躁為主。護理工作人員應該要注意觀察患者的情緒以及意識的變化。特別是在夜間，患者常會出現精神或神經系統(tǒng)的癥狀。另外，意識障礙還可導致患者的失眠，加重患者煩躁情緒。護理人員需及時發(fā)現患者的情緒和意識變化，早期發(fā)現患者病癥。

1.2.5 皮膚和口腔護理：肺心病合并肺性腦病患者由于體力消耗較大，因此各種肌肉組織會出現缺氧，皮膚的各種血液循環(huán)不通暢。加上患者長期臥病在床，皮膚容易出現損害并且復原較差。對此在預見性護理中，護理工作人員應清楚知道患者的情況，定時幫助患者翻身外，使用氣墊床。叮囑家屬定期為患者搽拭全身，避免出現壓瘡或皮膚破損，避免局部刺激。由于患者的唾液分泌較少，口腔黏膜缺氧，容易導致患者口腔出現感染。因此護理工作人員要叮囑患者進行多漱口等措施避免出現口腔感染。

1.2.6 心理護理：肺心病并發(fā)肺性腦病患者由于患病時間較長，治療過程長，加上患者咳嗽等一系列的臨床癥狀，導致患者休息較差，情緒較為煩躁，有時會出現低落等。實施預見性護理，護理工作人員應該在患者入院時開始，主動多與患者進行溝通，取得信任，了解患者情緒心情變化。及時為患者提供有效的醫(yī)學建議，幫助患者建立信心，積極配合治療。

2 結果

觀察組34例患者經過救治護理后情況好轉治愈出院，6例死亡，其中3例死于呼吸衰竭，3例死于多器官衰竭；對照組28例患者經過救治后情況好轉，12例死亡，其中7例死于呼吸衰竭，5例死于感染休克。觀察組治愈率明顯高于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

預見性護理的主要特點是在對患者進行護理以及救治的過程中，能及時發(fā)現患者如肺性腦病的各種并發(fā)癥的先兆，并且能采取相應的積極有效的護理措施。其目的主要是能及時采用相應的應急措施，使肺心病患者的病情能得到早期控制，有效降低病死率［3］。

本文結果可見，對于肺心病并發(fā)肺性腦病患者采取預見性護理能協(xié)助提高患者的臨床治療效果，有效的降低由于肺心病并發(fā)肺性腦病所導致的病死率。預見性護理在護理的過程中能提前預知并發(fā)癥發(fā)生的可能，并采取相應的護理措施，預防并發(fā)癥發(fā)生，有助于預見性護理的臨床工作開展。

［1］姜世潔.肺性腦病的診斷［J］.成都醫(yī)藥，2003，29（2）：110-111.

［2］李娟，張翠娟，李杰.老年人肺性腦病的預見性護理［J］.中國民康醫(yī)學，2008，20（14）：1 612.

［3］仲文娟；劉霞娟；閔群惠肺源性心臟病的預見性護理［J］.臨床肺科雜志，2007，12（11）：92-93.