王冬梅 王雪蓮

隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高血壓發(fā)病率逐漸增加，而老年人則是高血壓病的高發(fā)人群。有研究顯示60歲以上的老年人中40% ～45%患有高血壓［1］。高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，如果血壓控制不好，常常導(dǎo)致心肌梗死，腦卒中，心力衰竭等并發(fā)癥［2］。服藥的依從性是指高血壓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度。主要包括是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、堅(jiān)持長期不間斷服藥等4個(gè)方面。中國高血壓防治指南(2009年基層版)指出高血壓發(fā)病和服藥依從性密切相關(guān)。良好的服藥依從性，可以較好的控制血壓［3］。針對普遍存在的老年高血壓患者服藥依從性差的問題，本文探討社區(qū)護(hù)士與家屬聯(lián)合干預(yù)老年高血壓患者服藥依從性。

1 臨床資料

選取白云區(qū)星光社區(qū)居民為調(diào)查對象，社區(qū)居民6340人，60歲以上老年人1634人，高血壓患者864人，年齡60～90老年高血壓患者206人。男124人，女84人，血壓160～210/90～130 mm Hg，病程1～30年。本人選取122例60歲至85歲高血壓患者并與子女同住者進(jìn)行研究，其中男80例，女42例。

2 方法

2.1 社區(qū)健康教育 大眾傳播，社區(qū)內(nèi)大眾傳播媒是患者獲取高血壓疾病防治知識的首選途徑，社區(qū)護(hù)士應(yīng)用電視錄像，高血壓疾病宣傳知識手冊和相關(guān)報(bào)刊雜志等進(jìn)行健康教育。讓社區(qū)所有老年人了解高血壓雖然不能根治，但可以控制?；颊弑仨殘?jiān)持長期治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)有計(jì)劃有組織的針對高血壓患者進(jìn)行集中授課，定期舉辦專家專題講座，組織家屬及患者現(xiàn)場討論，現(xiàn)場答疑解難。向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)則用藥的重要性和不規(guī)則用藥的危害性。

2.2 家庭巡訪 針對社區(qū)內(nèi)高血壓老年患者定期進(jìn)行家庭巡訪。為高血壓患者制定并發(fā)放按時(shí)測血壓，按時(shí)服藥的記錄表格。動(dòng)員家屬關(guān)心高血壓老年患者，由家屬監(jiān)督并提醒高血壓患者按時(shí)測血壓并記錄。按時(shí)按量服藥并記錄劃勾，每次巡訪社區(qū)護(hù)士都要了解并記錄患者近期的血壓和服藥情況。針對個(gè)別服藥依從性差的高血壓老年患者做一對一指導(dǎo)，有針對性宣傳高血壓的危害，使患者和家屬了解高血病所致腦卒中、心梗等疾病的預(yù)后。從而自覺監(jiān)測血壓，規(guī)律服藥，提高生活質(zhì)量，改善患者健康狀況，利于家庭，利于社會(huì)。從而達(dá)到社區(qū)護(hù)士與家屬聯(lián)合干預(yù)提高高血壓老年患者服藥依從性。

2.3 醫(yī)院就診跟蹤：針對來社區(qū)醫(yī)院就診的高血壓患者，調(diào)取其健康檔案參考社區(qū)護(hù)士巡訪記錄了解患者血壓波動(dòng)和用藥情況，并詢問其降壓藥物的服用情況，進(jìn)一步督促老年高血壓患者堅(jiān)持長期規(guī)律服藥。并及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，合理用藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)，讓老年高血壓患者更有信心控制好血壓。同時(shí)記錄健康檔案。

3 結(jié)果

根據(jù)上述方法，社區(qū)護(hù)士與患者家屬聯(lián)合干預(yù)一年。社區(qū)護(hù)士家庭訪視幾百次收回服藥記錄單114份，顯示聯(lián)合干預(yù)后高血壓老年患者的服藥依從性顯著提高。

4 討論

聯(lián)合干預(yù)的關(guān)鍵在于：

4.1 高血壓老年患者的自我認(rèn)知，由于老年人生活能力減退，經(jīng)常會(huì)忘記社區(qū)護(hù)士針對高血壓病的健康教育內(nèi)容，因此對老年高血壓患者必須反復(fù)，多次重復(fù)進(jìn)行健康教育，才能讓患者理解服藥依從性的重要性和高血壓病的危害性。

4.2 將患者的家屬也納為健康教育對象，因?yàn)榧彝ナ抢夏耆松畹闹饕h(huán)境。家屬了解疾病知識從而才能更好的督促患者監(jiān)測血壓和服藥依從性。

4.3 加強(qiáng)家庭巡訪頻次：由社區(qū)護(hù)士以巡訪的方式進(jìn)一步督促家庭，督促患者本人，增加高血壓疾病服藥依從性。巡訪次數(shù)比其他社區(qū)老人增加次數(shù)以達(dá)到更好督促的效果。

［1］ 崔艷麗，趙秀麗，陳捷，等．中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究．中國醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(16)：1148-1150．

［2］ 李淑霞，張凌．護(hù)理學(xué)雜志，2012，5(27)：43-45．

［3］ 劉力生，王文，姚崇華．中國高血壓防治指南(2009年基層版)．中華高血壓雜志，2010，18(1)：11-30．