劉天吉

1 一些藥物可引起某一種疾病

如藥源性哮喘和牙齦增生?，F(xiàn)已清楚一些藥物可引起哮喘發(fā)作或使其加重，如解熱止痛藥，以阿斯匹林最具代表性，稱(chēng)為阿斯匹林哮喘，據(jù)報(bào)道其占支氣管哮喘的4.4%，在由鼻病變引起的哮喘中占40%。其與用藥劑量無(wú)關(guān)，國(guó)內(nèi)報(bào)告有搶救無(wú)效而死亡者。目前，市場(chǎng)阿斯匹林復(fù)方甚多，現(xiàn)已證實(shí)可誘發(fā)哮喘者有速效感冒膠囊、復(fù)方撲爾敏等15種之多。專(zhuān)家指出，近倡導(dǎo)小劑量阿斯匹林防治缺血性心腦血管病，使用普遍，應(yīng)注意阿斯匹林的潛在危險(xiǎn)。臨床也證明，非激素類(lèi)消炎止痛藥如布洛芬和消炎痛等10余種常用藥均可誘發(fā)哮喘。又如心得安、心得平和心得靜等10余種常用藥均可誘發(fā)哮喘。又如心得安、心得平和心得靜等β受體阻滯劑，使用中患者若有支哮、慢支或阻塞性肺氣腫，則可引起嚴(yán)重的支氣管痙攣，極易導(dǎo)致死亡。還有一些能誘發(fā)哮喘但發(fā)生率較低的藥物有青霉素、紅霉素、先鋒霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃坦丁和α-糜蛋白酶、潘生丁、乙胺磺呋酮等。再有多見(jiàn)的是藥物引起牙齦增生，現(xiàn)在比較肯定的有苯妥英鈉、心痛定、環(huán)孢素A及黃體酮、雌激素等。

2 某些藥使用不當(dāng)引起不良反應(yīng)

如針對(duì)濫用大劑量青霉素靜脈滴注，專(zhuān)家指出由于腦脊液中濃度劇增或鞘內(nèi)注射，可出現(xiàn)“青霉素腦瘤”，也可干擾凝血機(jī)制導(dǎo)致出血傾向，主張成人最大劑量不超過(guò)每日2萬(wàn)U。又如有人認(rèn)為維生素屬于“補(bǔ)”藥，濫用可造成中毒。專(zhuān)家指出，維生素C長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致尿路結(jié)石，驟然停藥可引起類(lèi)似壞血病癥狀，由于影響某些物質(zhì)代謝，又有致癌的危險(xiǎn)。大劑量維生素C對(duì)胚胎不利。維生素B族過(guò)量可使皮膚潮紅瘙癢、惡心、潰瘍加重，并致腹瀉，嚴(yán)重的問(wèn)題是對(duì)肝臟的損害，偶有過(guò)敏。長(zhǎng)期大劑量維生素A可致慢性中毒，兒科已有“魚(yú)肝油中毒的診斷”，過(guò)量又可致胎兒畸型，引起自發(fā)性流產(chǎn)。維生素E因被認(rèn)為可抗衰老和美化肌膚而風(fēng)靡一時(shí)，但長(zhǎng)期大量劑使用，能引起疲乏、出血、血栓性靜脈炎及乳房腫物等，還可對(duì)老年人晶體造成損害。除常用藥物外，某些較少使用甚至是解毒藥阿托品使用也存在問(wèn)題，由于對(duì)阿托品等療效缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，有人用至3000 mg，仍在追加使用。有人對(duì)阿托品中毒和有機(jī)磷中毒分辨不清，阿托品用量竟達(dá)6000 mg，致患者呼吸衰竭而死亡。其實(shí)阿托品屬于劇毒藥，正常人致死量?jī)H為80～120 mg，用量過(guò)大可致中毒，甚至死亡。

3 所謂“轉(zhuǎn)陰藥”問(wèn)題

我國(guó)人口10%為乙肝表面抗原攜帶者，“恐肝病”流傳，某些人又認(rèn)為表面抗原轉(zhuǎn)陰、肝功正常即屬肝炎治愈，該狀被廠家利用，各種“轉(zhuǎn)陰藥”應(yīng)運(yùn)而生。專(zhuān)家認(rèn)為，我國(guó)乙肝人群感染率在50%以上，其中多數(shù)產(chǎn)生免疫力而自愈，只有10%成為乙肝病毒攜帶者或乙肝患者，而乙肝患者又有兩種情況，即病毒有活動(dòng)性復(fù)制與無(wú)活動(dòng)性復(fù)制。目前，醫(yī)學(xué)藥物治療的對(duì)象，系有病毒活動(dòng)復(fù)制、肝功能異常的慢性乙肝患者，對(duì)無(wú)癥狀的病毒攜帶者則以臨床觀察為主。肝炎類(lèi)型復(fù)雜，甲型肝炎、急性乙型肝炎、戊型肝炎等可能自愈，急重型和慢性乙肝方是治療重點(diǎn)，如此復(fù)雜的情況，防治手段不盡相同，單純“轉(zhuǎn)陰藥”顯然不恰當(dāng)。肝炎專(zhuān)家一貫倡導(dǎo)，對(duì)乙肝患者應(yīng)予綜合防治措施，合理營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，輔以藥物，決不能單純依靠一方一藥。

4 不合理的中西藥合用問(wèn)題

我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合成績(jī)重大，形式很多，而中西藥合用是其重要的一種。唯有許多問(wèn)題存在，不甚合理，必須糾正。據(jù)專(zhuān)家指出，首先是不合理的重復(fù)用藥，如在急性感染性疾病的普通患者，在使用西藥抗生素的同時(shí)，又使用中藥清熱解毒和清熱燥濕藥。其次不分病種、病程及一些特殊情況，盲目中西藥合用。其實(shí)低鉀致周期性麻痹，甚至癱瘓的患者，只選西藥補(bǔ)鉀即可;而某些病毒感染性疾病或更年期綜合征，則取中藥為宜。再者不顧中西藥配伍禁忌，如山楂與堿性和酶類(lèi)西藥合用顯然不妥，甘草、鹿茸與西藥降糖類(lèi)共用也不適宜。至于中醫(yī)消導(dǎo)藥影響抗生素效能，夏枯草和白茅根因富含鉀與保鉀西藥合用不妥也是很容易理解的。最后，則是由于缺乏中西醫(yī)藥的知識(shí)，導(dǎo)致不合理中西藥合用。如用大承氣湯治療輕癥不完全性腸梗阻，又配用抗生素，只取其通便效用，不知其逐腑瀉熱也具抗菌作用。專(zhuān)家指出，中西藥合用，要注意發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有機(jī)結(jié)合，以求提高療效，并注意減少其毒副作用。